类风湿性关节炎如何诊断
吴琛琛
RA诊断2010年之前沿用美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准，如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。
2010年以后ACR/EULAR公布关于RA新的分类标准：没有明确原因的未分化关节炎，只要出现影像学破坏，直接诊断RA。如果没有影像学改变，进入评估系统，总得分6分以上可确诊RA。
1、关节受累：得分（0-5分）1个大关节0分、2-10个大关节1分、1-3个小关节2分、4-10个小关节3分、10个以上含至少1个小关节5分。
2、血清学（至少需要1条）：得分（0-3分）RF和ACPA均阴性0分、RF和/或ACPA低滴度阳性2分、RF和/或ACPA高滴度（超过正常值3倍以上）阳性3分。
3、血沉、CRP升高：正常0分，升高1分
4、病程：小于6周0分，6周以上（含6周）：1分
病情分期
①早期有滑膜炎，无软骨破坏。②中期介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。
关节功能分级
①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。
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