中风后康复 之 情绪管理（二）
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吴大伟
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各位朋友们，大家下午好！前一期我们聊了中风后患者的情绪控制话题，我们谈到在关注疾病、关注康复的同时，更要注意患者的情绪，今天接着这个情绪话题，我们再看一个案例：
案例二：患者女性，92岁，因“卧床3天，失语3天”就诊。患者家属就诊时表示，该患者卧床数天，突然不能说话数天，病程中饮食差，不能自行咀嚼及吞咽食物。
家属很着急，表示“一开始没以为得病”，一直没有就诊，直到好多天后，看老人家很虚弱，“感觉不对”了，“在网上查了，感觉像脑梗”，才来就诊。叙述以后，询问是否有“希望”。
小结：我们看到，中风后，不单是患者的情绪需要控制，家属也一样需要调整，例子中的家属做法不可取。首先缺乏基本的常识，这么多天不知道就诊？但这是真真切切存在的案例。第二饮食不够。这么多天吃的什么呢？饮食的量和质有保证吗？第三，因为缺乏相关知识，对疾病对预后很害怕，直接询问到生死，是否有希望。从这个例子来说，学一点健康常识，积极沟通，是有益处的，总不至于像例子中的家属这样。
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吴大伟
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吴大伟
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各位读者朋友们，大家中午好。昨天我们谈了颈动脉狭窄，谈到了需要定期，谈了对于体检结果需要重视，接着这个话题，今天我们再看两个病例： 病例一：患者男性，48 岁，因“右侧肢体活动不利 2 月余”来我科就诊，外院检查诊断为左大脑中动脉 M1 段远端局部纤细，管腔轻中度狭窄，新发急性期脑梗死，来院时右侧偏瘫、言语不利，饮食偶有呛咳。既往史无特殊，但追问病史，患者母亲有高血压病、脑梗死病史。 病例二：患者女性，79 岁，既往有糖尿病、心房颤动等病史，因“突发右侧肢体无力 1 月”就诊，既往辅检提示左大脑中动脉 M1 段鼻塞伴左颞叶低灌注。追问病史，患者近期因护工协助翻身发生肋骨骨折。 小结：我们看到年龄不同，但都发生了大脑中动脉的鼻塞，发生了偏瘫情况。小编觉得年龄是发病的一个因素，但还有其他更重要的因素。 病例一年轻，有言语功能受限，言语不便；而病例二则没有。 病例一以往不知道自己有高血压等，耽误治疗，病例二病情明确，有糖尿病、心房颤动等，更有骨质疏松。 文系原创，禁止转载。
吴大伟
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文章 再谈腰疼之二
各位读者朋友们，大家好！今天我们接着谈腰疼： 1、检查报告不是给患者解读，仅是给临床医生作为诊断参考 目前，在大多数医院，给你做磁共振检查的人与写磁共振报告的人多不是一个人，也就是说，写影像学报告的人只看你的片子，但看不到你人，他们仅对片子的征象进行客观描述，给出一个“影像诊断”，并呈现在白底黑字的报告上。 临床医生，除了看片子、检查报告的同时，还会当面问诊、查体，必要时结合抽血化验、肌电图等，最后才得出一个“临床诊断”。另外，有经验的骨科医生，是从不看影像报告的，因为比起他们几十年的工作经验，其阅片能力远超过幕后写报告的年轻影像科医师。因此，就医请携带片子，不要仅仅拿着影像报告，请相信医生最后的“临床诊断”，不要自个儿过度解读影像报告。 2、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出很常见，但不一定引起症状。磁共振(MRI )经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大，影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学腰椎间盘突出，如不结合临床，是无意义的，只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。
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文章 再谈中风之八
各位读者朋友们，大家晚上好！前段时间我们谈了中风相关内容，我们谈到中风的血压控制、情绪控制、早期康复等内容，今天我们谈谈特殊案例，以引起大家的注意： 案例一： 患者男性，46 岁，“中风 4 月余”就诊。患者 8 月下旬突发脑出血病情，自述看电影时坐在空调风口下方，自觉头痛、一侧口角流口水，自行开车回家并服用阿司匹林片后症状无缓解，才就医并诊断脑出血。 特殊的是以下几点：追问病史，患者近三年内曾两度心肌梗死，尔后发生脑出血病情；患者无高血压、糖尿病等基础病情，患者父母等家族亲属均无高血压、糖尿病等病情；并且，患者不吸烟不饮酒；患者曾接受康复治疗 2 月，目前未接受康复治疗。 唯一一点：患者平素熬夜。 小结：高血压、高血糖、高血脂、肥胖，包括脑梗死（缺血性、出血性）小编都概括为生活习惯病。本例患者就是一个特例：熬夜可能是患者发病的一个重要诱因，希望引起大家注意。 编辑：吴大伟
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文章 再谈腰疼之四
各位读者朋友们，大家好！前几期我们谈论了腰痛的原因、我们知道不单腰椎间盘突出、腰部肌肉、关节等都会导致腰痛，我们也知道了腰痛相关检查项目的选择、知道了有影像表现还不够，还需要结合临床症状，今天我们接着看腰疼的治疗： 患者常常问：听别人说，腰椎间盘突出手术治疗，术后非常容易复发。 腰椎间盘突出症的髓核摘除术后有一定的复发率(5%左右)，但正常的椎间盘都有突出的可能，更何况已经“坏”的、经过修理过的椎间盘呢。预防术后复发，关键在于术后如何“保养”，避免不良生活方式和姿势诱发突出，西游记里，师徒四人均存在不良的生活习惯。 腰椎间盘突出症的发病与进展不是一簇即成，因此其治疗也不是一下子就能康复，是个循序渐进的过程。从另一个角度来说，只要病情不进展，就是治疗有效。因其加重进展因素与生活、工作方式密切相关，有时保守治疗有效，但有反复发作、不断加重的可能。因此，所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式：合理休息，适度功能锻炼。 腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。除发生明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外，均应首选保守治疗，包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗等。如严格保守治疗 3 个月无效且严重影响生活质量，则需手术干预。 具体选择微创手术还是传统开放手术，需医生根据你的症状、体征及影像学资料，共同决策适合的最佳手术方案。但值得一提的是，微创是一种理念，微创手术不仅仅是椎间孔镜，显微镜、通道下、小切口等也都属于微创范畴。
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文章 再谈腰疼之一
腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation )是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。1932 年，美国医生 Barr 和 Mixter 最先提出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因，并把研究结果发表在著名的 NEJM 上。临床上，腰椎间盘突出症很常见，但在门诊和住院部，常看到患者对其认识存在一些误区，导致不能有效的诊断与治疗。 场景一 (骨科门诊) 医生：您哪儿不舒服？ 患者：我腰椎间盘突出。 医生：您有那些具体症状？您怎么知道是腰椎间盘突出了？ 患者：我就腰痛，别人都说， 我腰椎间盘突出了。 或者 患者：我就腰痛，做了个磁共振，报告上面写着腰椎间盘突出。 医生：那您片子呢？ 患者：片子没带，我有报告。 腰痛≠腰椎间盘突出 腰痛原因有很多，也很常见。据报道，一生中 80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解，常规不需拍摄任何影像学检查 (但超过 2 周的持续腰痛，则需进一步检查)。如腰痛反复发作、持续加重，超过 3 个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也可能是腰突压迫神经引起的神经源性。因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。
吴大伟
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文章 谈谈药枕
各位读者朋友们，大家好！今天我们谈谈颈肩头部疼痛的药枕治疗，相关疾病涉及颈椎病、高血压病、头痛、失眠等： 颈椎病药枕： 丹参、郁金、石菖蒲、葛根、当归、破故纸、附子、明矾、威灵仙、巴戟天、川芍、赤芍、红花、广地龙等各 100～200g，冰片 20g。功效：疏通经络、调理气血。适用失眠、头痛、慢性疲劳等人群。 降压药枕： 天麻、钩藤、桑寄生、丹参、菊花、磁石、夏枯草、川芎等药物各 100～200g。功效：平肝潜阳、滋阴养肾、解痉稳压、活血清滞。适用于高血压病、头痛、头晕等人群。 失眠药枕： 野菊花、夜交藤、萱草花、花生枝叶、夏枯草、酸枣仁、合欢花、远志、石菖蒲等药物各 100～200g。功效清心养肝、明目安神。适用人群失眠、头痛、慢性疲劳等人群。 头痛药枕： 威灵仙、川芎、辛夷、延胡索、郁金、山楂、丁香、栀子等各 100～200g。功效活血化淤、理气解郁。适用顽固头痛、颈椎增生等人群。 鼻炎药枕： 玫瑰花、白芷、细辛、辛荑、川芎等药物各 100～200g。功效祛风燥湿、温经开窍。适用过敏性鼻炎患者。 值得一提的是，不同人群使用药枕高度有异：一般来说，患有高血压、心脏病、哮喘的人需要睡高枕；患低血压、贫血的人则需要睡低枕。但对正常人而言，如果枕得太高，可能会影响椎动脉供血；枕得太低，侧卧时又会使肌肉紧张。所以虽然枕头高度往往因人而异，与每个人胖瘦、肩的宽窄、脖子的长短有关，建议使用一拳多一点的高度为宜，不宜达到一拳半的高度。
吴大伟
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