老年失眠患者，注意以下方面:
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郝伟平
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①未感困倦时不要上床；
②若上床20分钟后仍睡不着，就从床上起来；
③抛开带来困扰的事情，少在床上思考；
④生活规律；
⑤不在床上做与睡觉无关的事；⑥午餐后不摄入咖啡因；
⑦睡前6小时内不饮酒；
⑧睡前不吸烟；
⑨不饿着肚子上床，也不在睡前大吃大喝；
⑩睡前6小时不看电视剧等。
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阿尔茨海默病作为慢性进展性疾病，是长期生存共病的一个状态。目前，医学上尚无能够治愈阿尔茨海默病的药物。那么，医生们对于阿尔茨海默病的治疗目标是什么？患者对于药物的效果应该保有怎样的期望值？服药后有哪些注意事项？ 目前，阿尔茨海默病的治疗目标是尽可能地让患者的病情进展放缓，只有极少数的患者能出现明显的认知改进；但是如果不接受规范的治疗，患者的状况大概率会恶化得更快。所以服药过程中注意以下几点: 1，用药要从小剂量开始，用成人量的1/4~1/2开始，要个体化滴定，逐步缓慢加量，可一周调一次，直至治疗剂量。 2，服药后要严格监测不良反应。有的患者很注重药物的不良反应，很认真地看说明书，及时发现，及时咨询医生，按照医生的医瞩用药，减少不良反应发生，或及时处理。 3，药量增加要细水长流，不求全效。如果服药后达到了比较稳定的效果，甚至已经有一些改善，这时候患者需要再持续加药量吗？不建议这样，事实上如果患者服药还没有达到标准计量，就已经能够很好地感受到药物带来的这种症状的改善，这时候可以缓一缓，不一定要快速加量。 4，定期复诊，且要有充分的有效的沟通。一般建议没有认知损害的半年复诊一次。有认知损害，或者已经治疗了但是效果不明确的三个月复诊一次。 复诊的形式可以是做各种各样的量表、抽血、影像学等。还要关注他的精神行为症状，及时复诊，医生会给予相应的提醒或者药物的调整，防止患者出现不良的后果或者意外。 总之，对于阿尔茨海默病用药要注意，照料者要有认识，细致，耐心的照料，是非常重要的，只有用好药，才能提高老年患者的生活质量，同时减轻照料者负担。
郝伟平
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郝伟平
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记忆走丢，爱不能丢 --- 阿尔茨海默病之治疗方法 原创 memory chongqing 巴渝认知 3月23日 2019年热映的电视剧《都挺好》想必大家还记得，剧情发展到最后，苏大强记不起以前的事情，找不到自己的家，像孩子那样可怜，其实他是患上了痴呆症。 痴呆症是一种多种原因引起的增龄性综合征，其发病率随年龄增长而迅速上升，成为继心脏病、脑血管病、肿瘤之后老年人的第四大“杀手”，严重影响患者个人、家庭和社会的和谐，是严重的公共卫生问题。其中，最为常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD），又称“老年性痴呆”，约占所有痴呆的60%。 阿尔茨海默病是以脑内淀粉样斑块形成、神经原纤维缠结及神经元丢失为主要病理特征的中枢神经系统慢性退行性疾病，临床上分为无症状期、主观记忆下降期、轻度认知障碍期、痴呆期（轻度、中度、重度和终末阶段）。就诊时通常以渐进性记忆减退、视空间技能损害、失语、失用、失认、执行功能障碍等全面性认知障碍为主要临床表现，严重影响社交、职业与生活功能，常伴有人格和精神行为改变。 阿尔茨海默病是世界上尚未征服的疾病，治疗难度比癌症有过之而无不及，人们可以频频看到治愈的癌症病人，但是从来没有见到治愈的阿尔茨海默病患者，这也给科学家、医生带来巨大挑战。即使治疗非常困难，但是仍然有方法延缓病情进展，应该强调药物治疗和非药物治疗的同步进行。 【抗痴呆药物】 经典药物：抗痴呆对症治疗药物包括两大类，一是胆碱酯酶抑制剂，代表药物有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏；二是兴奋性谷氨酸受体拮抗剂，代表药物为美金刚。医生会根据患病老人的情况，选择一种或者两种药物进行治疗。 新药：甘露特钠是最近上市的国产新药，具有“靶向肠道菌群，调节脑肠轴”的新机制，为AD患者提供了一种新的选择。 【非药物治疗】 非药物治疗包括认知训练、运动治疗、音乐疗法、光照疗法、饮食治疗、芳香疗法等，可以改善认知和精神行为症状。 需要提醒的是，阿尔茨海默病和高血压、糖尿病一样是慢性疾病，需要长期治疗，因此医生希望老人定期随访，调整药物。需要家属配合坚持给老人服药，配合医生的随访计划，按时陪同老人就诊，以期获得最佳的治疗效果。家属的态度往往决定了老人疾病发展的方向，甚至老人的寿命长短。 作者：吕 洋 重医一院老年病科 相关链接： “爱留忆”健康教育公益讲座
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中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020 年版) 中华医学期刊网 1 周前 本文来源：选自《中华老年医学杂志》, 2021,40(3 ) : 269-283. 本文主要对指南的 17 条主要推荐和 42 条次要推荐及相关图表进行阐述，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行深度阅读。 一、检查推荐 (一)临床评估 1．认知评估 [推荐意见 1]MMSE 检出痴呆的性能较高，对 MCI 有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值(2B )。 [推荐意见 2]MoCA 检出痴呆的敏感度高，特异度低，对 MCI 的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B )。 [推荐意见 3]ACE-R 检出痴呆和 MCI 的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B )。 1.2 单领域认知评估 [推荐意见 4]DSR 检出情景记忆障碍的性能高(2B )。 [推荐意见 5]BNT-30 检出语言障碍的性能中等(2B )。 [推荐意见 6]CDT-CG 检出视空间结构障碍的性能较高(2B )。 [推荐意见 7]TMT-B 检出执行功能障碍的性能较高(2B )。 2．行为评估： [推荐意见 8]NPI 或 NPI-Q 检出精神行为障碍的性能中等(2B )。 3．功能评估： [推荐意见 9]ADL 或 IADL 检出生活功能障碍的性能高(2B )。 (二)脑影像检查 1．结构影像学 [推荐意见 10]MTA-MRI 定义 AD 痴呆的性能中等，区分 AD 痴呆与 MCI 有可接受的准确性，但鉴别早发型 AD 与 FTD 的性能不佳(2B )。 [推荐意见 11]MRI 头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别 AD 与非 AD 病因(3C )。 2．功能影像学： [推荐意见 12]Aβ-PET 负荷增加定义 AD 痴呆的性能较高，对 MCI 的特异度很低(2B )。 [推荐意见 13]FDG-PET 代谢降低定义 AD 痴呆的性能较高，分辨 AD 与 DLB 的性能较高(2B )。 [推荐意见 14]Tau-PET 负荷增加定义 AD 痴呆的性能高，对 MCI 的敏感度低(2B )。 (三)实验室检查 1．脑脊液检查 [推荐意见 15]脑脊液 Aβ42 浓度降低定义 AD 痴呆和鉴别 AD 与非 AD 痴呆的性能较高(2B )。 [推荐意见 16]脑脊液 Aβ42/Aβ40 降低定义 AD 痴呆和鉴别 AD 痴呆与非 AD 痴呆的性
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ADC发布国内首个《中国阿尔茨海默病诊疗现状调研报告》 仅一成患者及时就诊 原创 ADC秘书处 ADC失智症诊治联盟 1周前 世界卫生组织发布的《2019年全球卫生估计报告》显示，在过去20年全球十大死因中，阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症跻身全球十大死因之列。在中国，60岁及以上人群有1507万痴呆患者，其中阿尔茨海默病983万。 图片 4月28日，国内首个《阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》披露，仅一成患者在体检或认知筛查发现问题及时就诊。 此次调研由中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）、人民日报健康客户端、健康时报发起，聚焦阿尔茨海默病患者就诊状况、服药情况、照护人压力、对政策的期待等多个方面，历时10个月，覆盖全国30个省、自治区、直辖市。 知晓率、筛查率双80%目标是防治重点 图片 “57.26%的患者首要就诊原因是出现记忆减退、爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象，体检或认知筛查发现问题而就诊者仅有10.06%。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）主任委员、中国人民解放军总医院第二医学中心神经内科副主任解恒革解读报告时表示，公众对阿尔茨海默病早期信号的识别意识亟待提升，医疗机构开展相应体检和脑健康或认知筛查的项目也远远不够，应进一步推动把记忆体检纳入健康体检。 城乡差距大！农村就诊率只占城市一半 本次调研结果显示，42.67%的城市受访患者在1次就医后就能被成功确诊，而乡村受访患者的比例仅为22.81%。此外，乡村受访患者曾看过记忆门诊的比例要显著低于城市，有24.68%的受访患者有过外地就医经历，此外，乡村患者的用药难度大、不配合治疗的问题较为突出。 《国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知》提出，到2022年，公众对老年痴呆防治知识的知晓率提高到80%、社区（村）老年人认知功能筛查率达80%。“双80%目标应成为今后阿尔茨海默病防治工作的重点。”解恒革教授强调。 全程支持管理的关键是定期随访与复诊 “24.39%的受访患者表示从未去医院参加复诊，但阿尔茨海默病全程支持管理的关键就是定期随访与复诊。”解恒革指出，阿尔茨海默病从轻度到中度再到重度是一个非常漫长的过程，全程管理就像打一场持久战，临床上很多患者在同一时间诊断为阿尔茨海默病，最后的结局可能因在治疗过程中是否坚持全程管理而有所不同。 AD患者服药3年以上比例不到三成 本次调研还显示，尽管77.04%的受访患者认同治疗阿尔茨海默病需终身用药、91.36%能感受到治疗带来的益处，但目前坚持服药的阿尔茨海默病患者比例相对较低，服用3年以上的患者比例不到三成，停药原因主要是影响药物治疗的主要因素是价格、疗效和副作用。农村地区的情况更不乐观，调查显示，有40.86%的乡村患者从未服用过药物，曾经服药但已经停药的达到30.23%，坚持服药率仅为28.9%。 “考虑到老年人往往伴有虚弱和多种躯体疾病，阿尔茨海默病患者的药物治疗负担相对较重。”解恒革强调，超八成受访者期待政府提供财政支持，减轻患者家属经济负担，阿尔茨海默病患者用药负担情况亟需关注。 超六成AD患者以居家照护为主，价值认同是重要动力 调研发现，62.99%的受访者倾向于居家照护。担心外面机构照护不好、照护机构费用较高和患者本人不愿意离开住所接受照护是受访患者对社会化服务的主要顾虑。尽管大家对入住养老机构存在各种担心，但大部分受访者对此有着强烈的愿望，认为养老服务机构、社区服务机构、社区医护人员和慈善基金等主体在未来应进一步发挥作用，加大对阿尔茨海默病患者及其家庭的帮扶力度。 图片 中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员、北京大学第六医院临床研究室主任王华丽提示，目前在我国，阿尔茨海默病居家照护仍然是主要形式。 在此情况下，居家照护要注意三方面：一是疾病管理，二是生活照护，还有就是安全照护。未来应继续巩固居家照护形式，并逐步提升社会化照护服务水平，同时也应积极做好照护者支持，关注到照护者的身心健康。同时社区要起到为家庭提供支撑的角色，构建多功能化的社区，也是未来的发展方向。 王华丽表示，“价值认同是家庭照护重要动力。调研发现，不少照护者认为自己因此更能体会到生命的尊严和价值、自我责任意识增强和更能理解患者，与患者关系也更加密切，从以往阿尔茨海默病照护负担重、压力大的刻板印象中，我们欣喜地看到了一些积极的方向。” 未来：补齐短板需全社会共同参与 “目前学科发展的优势大多集中在城市，资源分布不均衡，利用先进的技术包括远程医疗这些资源很关键。”王华丽教授指出，应逐渐把优势资源向基层转移，缩小城乡资源配置差距。 图片 “现在很多基层医院并没有设立记忆门诊，怎么办？就诊时就需要选择医院的神经科或者老年科，另外，很多精神医院的专科也会有认知功能障碍的门诊。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安指出，自测量表评分达到一定的标准，就得需要到有记忆门诊的专科医院进行就诊。 加强对基层医生临床诊断技能的培训也至关重要，通过系统专业的培训，可以帮助基层医生通过具有代表性的主诉、特征症状及异常行为及早准确做出判断。应加快推动开设基层记忆门诊，让专业的帮助不再遥不可及。
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