浅谈桂枝汤

桂枝汤是伤寒论第一方,伤寒论的方中用桂枝之处颇多,就连吴鞠通的温病条辩也把桂枝汤列上。临床常用,效果不错。

太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出。临床遇见更年期女性一阵热一阵汗的,可合桂枝汤,理论就是阳浮者热自发,阴弱者汗自出。

小儿久咳,咳不甚,动则汗出,咳经久不愈者,也可用桂枝汤加陈皮,食少伴消瘦者干姜易生姜加党参。理论是太阳中风,汗出恶风,鼻鸣干呕者桂枝汤主之。

心脏病患者心阳不振时,胸闷短气,也可合用桂枝汤减白芍,理论是其人叉手自冒心,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

风湿痹证中借鉴胡希恕老先生的经验用桂枝汤合真武汤,临床一直在用,效果不错,久用后,细思之,桂枝有温经通脉之功效,痹则不通,不通则痛,通则不痛,温经通脉本质是通,附加作用通则不痛=止痛。附子是散寒止痛,术苓则燥湿、渗湿,白芍和甘草=芍药甘草汤=去杖汤。

头晕者也可桂枝加桂汤,本是治奔豚气的,此处加桂枝,原理在桂枝的功效平冲降逆。头为清阳之会,浊阴上泛占清阳位则头晕心悸,用上大量桂枝可平心悸,又可降浊阴治头晕,这个理论要比吴茱萸汤先进,吴茱萸有小毒,药又苦,价又贵。桂枝在治头晕之处效果不比吴茱萸差,临床可细品。

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[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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宋军·住院医师
宋军住院医师不可处方
哈尔滨市道里区建河中医诊所中医内科
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#伤寒#婴儿#头晕#中医治疗
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由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病症状为持续发热、相对缓脉、腹部适、皮疹等经规范抗菌治疗后可治愈简介伤寒(typhoidfever),是由伤寒杆菌(Salmonellatyphi)引起的急性肠道传染病。伤寒杆菌主要经粪-口途径传播,亦可通过日常生活接触传播。伤寒的典型症状为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大等,可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。经过规范抗菌疗后可治愈,救治及时也可能威胁生命[1]。症状表现[1,2]:伤寒最早出现的症状是发热,热度呈阶梯形上升,3~7天后逐步达到高峰,可达39~40摄氏度。之后逐渐出现持续发热、玫瑰疹、消化系统症状及神经系统症状等伤寒典型症状。诊断依据[2]:依据在伤寒流行季节(夏秋季)和流行地区,有持续性高热(40~41摄氏度)1周以上,并出现腹部适、玫瑰疹、神经系统症状(如表情淡漠、呆滞、反应迟钝等)等症状;结合血常规提示白细胞总数低下、嗜酸性粒细胞减少或消失,并符合病原学检查(从血、骨髓、尿、粪便或玫瑰疹刮取物等任一标本中培养分离到伤寒杆菌)或血清学检查(血清特异性抗体阳性,肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80,“H”抗体凝集效价≥1:160,如恢复期效价增高4倍以上者则更有意义),可确诊伤寒。疾病类型[2]:根据发病年龄、人体免疫状态、致病菌的毒力与数量、临床表现、治疗情况以及有基础疾病等因素,分为:典型伤寒轻型伤寒暴发型伤寒迁延型伤寒逍遥型伤寒小儿伤寒老年伤寒是否具有传染性[1,2]?该病为国家乙类传染病。通过什么方式传染[1,2]?传染源主要是伤寒患者及带菌者。伤寒主要通过粪-口途径传播。水源或食物被污染是传播伤寒的重要途径,日常生活传播或虫媒传播可致散发病例。怎么预防[1,2]?预防接种,是伤寒流行区居民及旅行者预防伤寒的有效方式,常用的疫苗有伤寒-副伤寒甲-副伤寒乙的三联混合灭火菌体疫苗、伤寒杆菌Ty21a活菌苗、伤寒Vi多糖疫苗。进行紧急预防服药是高危人群的有效预防方式,常用药物为复方磺胺甲噁唑。是否常见[3]?伤寒在我国是常见病。我国伤寒疫情整体发病率较低,但个别地区存在流行。根据统计,我国伤寒的发病率约为0.65/10万,鲜有死亡病例出现是否可以治愈[1,2]?是一种可治愈、可控制的疾病,经过规范抗菌治疗可以治愈。是否遗传[1,2]?否是否医保范围?是
宋军·住院医师王艳主任医师北京大学第一医院
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