血小板增多症是怎么回事，如何治疗

很多朋友在体检过程中发现血小板升高，这种血小板升高一般不会有症状，但是如果出现头痛、头晕、视物模糊、肢端感觉异常和手足发绀等微循环障碍症状，疲劳、腹部不适、皮肤瘙痒、盗汗、骨痛、体重下降就要引起大家的重视了，尤其是还有一些高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症，中风，静脉血栓，吸烟等基础问题的时候，就更加要小心了，要及时来到血液内科就诊。

医生会从2方面进行鉴别，血小板升高是原发的，还是继发的。

继发性血小板增多

继发的也就是说有一些其他的原因导致的血小板增多，这些原因主要包括3种情况，感染，炎症，还有缺铁性贫血。感染和炎症常有 CRP和红细胞沉降率增高，因此，一个血小板增多的患者应通过这2项检查结合病史首先应排除感染和炎症导致的反应性血小板增多。缺铁性贫血时可有血小板增多，可通过血清铁蛋白等检查鉴别。如果患者有缺铁，在充分铁剂补充治疗后再复查血常规，血小板往往恢复到正常水平。

原发性血小板增多

所谓的原发，就是没有其他病因的血小板持续增多，往往超过3到4个月，数量大于450，这个时候血液科医生往往会建议患者接受骨髓穿刺及骨髓活检检查，大家其实不同担心这个检查项目，风险很小，通过局麻就可以完成，不需要进手术室，时间在10分钟，一般不会出现严重的疼痛，无需卧床休息，不影响活动，通过骨髓检查主要看一下巨核细胞的情况（这个细胞是生成血小板的），如果是原发的血小板增多症，骨髓中的巨核细胞是增多的，体积增大或是巨大，胞核是过分叶状态（像是鹿角），粒细胞和红细胞的前体细胞正常，在早期一般不会出现纤维化表现，这里主要是和早期的骨髓纤维化这个疾病进行鉴别，这个病在早期表现为骨髓增生极度活跃，粒细胞和巨核细胞增生，红细胞增生轻度或是减低，伴有纤维组织增生。

血小板增多的风险是血栓

但是不同的人，血栓的风险是不同的，医生会根据评分系统来预测未来的血栓风险，分成低风险，中风险，高风险，：年龄>60岁(1分)，有心血管危险因素(CVR)(1分)，此前有血栓病史(2分)，Jak2V617F突变阳性(2分)。依累计积分血栓危度分组：低危(0~1分)、中危(2分)和高危(≥3分)。各危度组患者血栓的年发生率分别为1.03%、2.35％和3.56%。

如何治疗原发性血小板增多症

理想目标血小板＜400，对于某些患者＜600也可以接受

降低细胞治疗

年龄＜40首选干扰素，建议使用长效的聚乙二醇化的干扰素，起始每周1次，血常规监测：治疗的第1个月每周1次，第2个月每2周1次，以后每月1次，血象稳定后每3个月1次。年龄＞40岁患者可以选择羟基脲，起始剂量为15~20 mg·kg -1 ·d -1 ，8周内80％患者的血小板计数可降至500×10 9 /L以下，然后给予适当的维持剂量治疗。血常规监测：治疗的前2个月每周1次，以后每月1次，血象稳定后每3个月1次。

抗血小板治疗

阿司匹林， PLT >1 000×10 9 /L的患者服用阿司匹林可增加出血风险，应慎用（原因是是血小板过多可能出现vWF的消耗增加，出现血小板功能异常）。PLT >1 500×10 9 /L的患者不推荐服用阿司匹林。对阿司匹林不耐受的患者可换用氯吡格雷。如果是静脉血栓病史的患者，建议联合抗凝治疗。