被低估的维生素D——宝宝如何才能正确获得足够的维生素D

儿科医生隋静

婴儿和儿童需要维生素D才能正常生长并发育健康的骨骼，对于远期健康也有积极作用。维生素D的获得主要通过阳光照射、食物和维生素D补充剂。我们如何才能正确获得足够的维生素D呢？

晒太阳不能完全获得身体所需的维生素D

日光照射是获取维生素D的主要来源。

在阳光下波长为290-320纳米的紫外线（UVB）辐射穿透未被覆盖的皮肤，将皮肤7-脱氢胆固醇转化为前维生D3，后者又变成维生素D3。有研究表面1平方厘米皮肤，中等强度阳光照射10分钟，可产生1IU维生素D。在上午10点至下午3点之间，每周至少两次暴露面部，手臂，腿部皮肤且没有涂抹防晒霜，约5～30分钟可以合成足够的维生素D。

但是维生素D的皮肤合成受许多因素影响：皮肤色素沉着，纬度，季节，云层，空气污染，暴露皮肤量和UVB保护（例如服装，防晒霜）。

多国卫生部门都建议小于6个月宝宝尽量避免太阳直射， 6个月以上的儿童外出时需要涂抹防晒霜。

日照与维生素D合成之间尚没有量化关系，所以家长很难掌握日照的时长和强度。我们鼓励在天气晴好时适当地进行户外锻炼，但要做好相应的防晒措施。

所以婴儿，儿童和青少年都需要额外补充维生素D。

玻璃会影响皮肤合成维生素D

UVB辐射不会穿透玻璃。所以隔着玻璃在室内晒太阳，是无法通过皮肤合成维生素D，是无效的。

从天然饮食获得维生素D是有限的

我们日常的食物中很少能够获得维生素D。食物中维生素D主要来源于深海鱼，比如金枪鱼，三文鱼等，少量存在于奶酪和蛋黄中。植物性食物几乎不含有维生素D。

在欧美发达国家，维生素D强化食物很常见。超市的牛奶大都添加了维生素D，一些早餐麦片，果汁、酸奶中也有添加维生素D。国内的维生素D强化食物并不多见。

母乳中维生素D含量极少，1升母乳只能提供维生素D 20 IU。因此纯母乳喂养的婴儿必须额外补充维生素D。

按照我国《婴儿配方食品》中规定，配方奶中维生素D含量范围是 40～100 IU / 100 kcal，配方奶热量基本在 60～70 kcal / 100 mL，这样算下来，婴儿每日配方奶奶量差不多要达到1000ML，才能满足约每日所需的 400 IU的维生素D。因此，如果宝宝每日喝的配方奶达不到1000ML，还是需要酌情补充维生素D补充剂。

妈妈补充维生素D不能替代宝宝补充维生素D

母乳喂养的妈妈通过自身补充维生素D取代宝宝补充维生素D是不可行的。即使妈妈每天补充2000 IU维生素D，通过母乳给宝宝的维生素D依然很少，如果补充量过多，则可能会导致妈妈维生素D中毒。

选择维生素D还是维生素AD？

维生素AD和维生素D都是含有维生素D的制剂，维生素AD胶囊(即鱼肝油)同时含有维生素A和维生素D的合剂。

维生素A素有“眼睛的守护神”之称，对幼儿的眼睛发育有很大的帮助。此外，幼儿牙齿、骨骼、头发的成长，也需要维生素A；对于人体细胞的正常运作，维生素A更是功不可没。

欧美发达国家，由于饮食结构、种族差异等因素，维生素A缺乏问题并不突出，所以不需要常规补充维生素A，日常补充维生素D即可。而对于发展中国家，维生素A缺乏问题还是比较凸显的，一般补充维生素AD合剂。

我们国家是世界卫生组织界定的儿童维生素A中度亚临床缺乏国家，部分地区为重度缺乏地区。根据《中国0-6岁儿童营养发展报告（2012）》，1982年-2006年，我国5岁以下儿童维生素A缺乏率为10%左右。

有资料显示，母乳中的维生素A含量不够稳定，容易受妈妈营养状况的影响。即如果妈妈饮食安排不合理，可能会影响母乳中的维生素A含量，导致宝宝不能从母乳中获得足够的维生素A。

宝宝是补充维生素D还是维生素AD的建议：

★母乳喂养的宝宝，如果妈妈营养均衡，宝宝服用纯维生素D即可。

★母乳喂养的宝宝，如果妈妈饮食结构不够合理，或处于相对落后的地方，宝宝最好选择维生素AD胶囊即鱼肝油。

★奶粉喂养的宝宝因为奶粉中按比例添加维生素A,也可以选择纯维生素D。

★当然无论何种喂养方式，宝宝每天补充1粒鱼肝油也是安全的。到目前为止未见到每天补充1粒鱼肝油（婴儿维生素AD制剂一般含维生素D500单位，维生素A1500）发生副作用或中毒的报道。

根据2013年版的《中国居民膳食营养素推荐摄入量》，维生素A推荐量——出生头6月龄为1000单位，6个月后为1200单位。2000单位是可耐受最高摄入量（UL，即平均每日可以摄入营养素的最高量。此量对一般人群中的几乎所有个体都不至于造成损害）。意思就是说每天摄入不超过2000单位的维生素A都是安全。

★如果宝宝需要大剂量维生素D作为治疗剂量时，服用2粒鱼肝油且持续时间较长时，可能会造成维生素A的过量。这个时候就建议选择2粒纯维生素D服用。

维生素D与DHA不能互相替代

家长切不可把保健品里的鱼油当成鱼肝油。

“鱼油”是从深海鱼中提取的（是深海鱼吃了深海中的一种植藻而产生）含DHA之类的补充剂，里面几乎不含维生素D；而“鱼肝油”是从鱼的肝脏提炼出来的，主要含有维生素A和维生素D，也会含有非常微量的DHA。所以鱼油不是维生素D补充剂，二者可以同时服用。

DHA（二十二碳六烯酸）俗称脑黄金，是神经系统细胞生长及维持的一种主要元素，是大脑和视网膜的重要构成成分。因此，婴儿补充DHA对其智力和视力发育至关重要。

2015年2月我国正式出台了《中国孕产妇及婴幼儿补充 DHA 的专家共识》。共识中建议：孕妇和哺乳妈妈每日摄入DHA不少于200mg，两岁内婴幼儿每日摄入DHA不少于100mg。

1. 母乳喂养的宝宝，妈妈每天摄入200mg DHA，宝宝就不需要额外补充DHA。

2. 奶粉喂养的宝宝，每天摄入的奶粉中含有100 mg DHA，宝宝也不需要额外补充DHA。

如果需要额外补充，0-12个月婴儿推荐补充藻油DHA，12个月以后的婴儿可以吃鱼油DHA。

服用维生素D的注意事项

1. 维生素D400 IU/d是维持量，也就是预防量，不是维生素D治疗量。如果宝宝诊断有佝偻病激期/活动期，必须在医生的指导下增加维生素D剂量。

2. 液体维生素D3是最好的选择：对于母乳亲喂或奶瓶喂养的婴儿，液体维生素D3补充剂是最好的选择，其次选择胶囊制剂。咀嚼维生素用于三岁以上能够咀嚼硬食和糖果的儿童。