肺结节≠早期肺癌（附：4类肺癌高危人群）
进行常规体检后，想必不少朋友会发现体检报告上，或多或少写着“肺结节”的字样，但报告上并没有明确告知自己的肺结节是良性还是恶性，所以，一些朋友一发现肺里有结节，就自己发挥联想将“肺结节=肺癌”，生生加剧了自己的心理恐慌，让“肺结节”变成了难愈的“心结”！
确实，癌症猛于虎，中国作为肺癌的“第一大国”，发病率与死亡率双率第一，也难怪大家都谈之色变！
但这里，很有必要科普下：肺结节≠早期肺癌！
在胸片或CT扫描检查中发现的肺实质包绕的肺内病灶，直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，我们可以称之为肺结节。
而肺结节，只是一个“影像学”的概念！它描述的只是病灶的大小和形态，而不是病灶的性质。
也就是说，肺部结节可以是良性也可以是恶性，毕竟，肺内很多疾病都会形成结节，其中良性的结节常见的有炎症、结核、真菌感染等，至于恶性肺结节，常见的病理类型有这4种：不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌。
在临床观察中，大部分结节其实是良性的，只有少部分结节是恶性的，会有一定的比例演变为早期肺癌，大概10个肺结节患者中约有1个会变成肺癌。
所以，发现小结节并不可怕，我们完全不用太过焦虑，但也并不代表可以掉以轻心、置之不理，我们需要定期随访，重视对肺结节的管理，不忽视小结节癌变的可能。
近年来，肺癌也呈现年轻化的趋势，而很多肺癌患者出现症状去专科就诊时已错失手术时机，如果能早期诊断肺癌，则可以极大地提高手术后的5年生存率，因此肺癌高危人群的早期筛查至关重要！
那么，哪些人出现肺结节需要警惕肺癌的发生呢？
根据专家共识，我国肺癌高危人群为：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1、吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；
2、有环境或高危职业暴露史，（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
4、既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
目前对肺癌最精准的筛查方法是低剂量螺旋CT，因此查出肺结节后，建议你“密切观察、长期随访、高度警惕、及时处理”。
一般建议在肺部结节确诊后的一年内，每3-6个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年至1年做一次CT。大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或低度恶性。随访期间如果结节有异常变化，再考虑酌情手术治疗。
除了遵照医嘱定期检查外，你也可以关注下身体出现的肺癌预警信号：
1、咳嗽：虽不是肺癌特有的症状，但通常是首发症状和初期信号，如果是顽固性、刺激性干咳，经抗炎治疗1-2周症状仍无改善时，应引起高度重视。有长期慢性咳嗽的老烟民如果咳嗽习惯发生变化也要警惕肺癌可能。
2、血痰：表现为痰中带血丝或者血块，少见大量咯血。对40岁以上男女，既无咯血病史，突然出现不能解释的血痰，应高度警惕。
3、胸痛：初期为不定时的胸闷，压迫感或钝痛，有时甚至无法描述疼痛的性质和具体部位。
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周晓副主任医师自营医生
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长：肺部结节（肺部磨玻璃结节）、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（胸腺瘤等）、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗，肺结节的早期诊治，尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除、联合肺段切除）治疗肺磨玻璃结节，同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗，以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关，早发现治疗效果好本病需终身随访，监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体（肺部结构，支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占80%~85%，其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]：本病症状明显，以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]：本病确诊以肺活检（经皮肺活体组织检查）结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶（ROS1）融合基因等，非小细胞肺癌（NSCLC）也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1（PD-L1）表达水平，以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]：1.非小细胞肺癌（NSCLC）：腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。（1）非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期：早期，肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。Ⅱ期：中期，癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期：中晚期，指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期：晚期，肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌（SCLC）。是否具有传染性[1,2]？。是否常见[3,4]？本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示，肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国，肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位，而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]？部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈（各种临床症状在经过规范的治疗后，得到了控制或者已经消失）。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗，最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定，很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中，Ⅰ期5年生存率约为70%，Ⅱ期约50%，Ⅲ期约15%，Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者，上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]？肺癌在对环境致癌物易感的人群和（或）个体中可能存在遗传性。是否医保范围？是。
林江涛主任医师中日友好医院
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