明星抑郁自杀,谈谈抑郁障碍分型

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主任医师常向东
常向东,主任医师,上海市松江区精神卫生中心,临床心理科

当今社会,自杀现象时有发生。尤其是明星自杀,对社会的轰动效应更大。先说台湾作家三毛,可能因自我个性的孤僻、敏感、感性,加上其爱人遭遇意外身亡对其打击巨大,郁郁寡欢导致抑郁症最终服药自杀;香港影星张国荣可能遇到亲情困惑、事业瓶颈、同性恋压力、抑郁阴霾等多因素的巨大冲击,最终跳楼自杀;大陆男星乔任梁因为多因素致其身患抑郁症,而不堪忍受症状所致的痛苦,选择窒息自杀。明星因为抑郁自杀的个案并不罕见,一个重要的原因是他们都不幸患上了抑郁症。但其实从专业的角度来讲抑郁症的诊断会有严格的临床标准。除了抑郁症外,临床上还有其他一些常见的抑郁障碍分型,在此简介如下。

 
第一个亚型:抑郁情绪
抑郁情绪主要是指一种不高兴、不开心、闷闷不乐的情绪体验。现代社会随着竞争的日趋激烈,在当下也许人人都会出现这样的情绪反应。有句俗话,“人生不如意之事,十有八九。”所以,在压力较大时,抑郁情绪可能就出现了。但抑郁情绪往往多有诱因的刺激,比如学生考试成绩不理想、恋人分手、夫妻吵架、职场人士被领导批评、人们身患疾病等等,都可能出现抑郁情绪。抑郁情绪多持续时间短、症状轻、无明显生物节律改变(如昼重夜轻症状表现)、经过自我调节或别人安慰疏导很快就会好转。
 
第二个亚型:抑郁状态
抑郁状态的症状比抑郁情绪程度重,多可表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、身体疲乏、自我评价低等,但不是每天大部分时间都会出现,时轻时重,对个体的社会功能影响还较轻,没有达到抑郁症的诊断标准,医生往往用抑郁状态做为过渡诊断。
 
第三个亚型:抑郁症(重性抑郁障碍)
按照美国DSM-5重性抑郁障碍诊断标准:
A、在2周时间内,在以心境抑郁或丧失兴趣为主要症状的基础上,同时具有以下4个症状。
1、几乎每天大部分时间都心境抑郁,既可以是主观的报告,也可以是别人的观察。
2、几乎每天大部分时间,对于几乎所有活动的兴趣都明显减少。
3、在未节食的情况下体重明显减轻或体重增加,或几乎每天食欲都减退或增加。
4、几乎每天都失眠或睡眠过多。
5、几乎每天都精神运动性激越或迟滞。(激越是指严重运动性不安时的焦虑反应。 迟滞是指思维的迟缓,行为的缓慢等)
6、几乎每天都疲劳或精力不足。
7、几乎每天都感到自己毫无价值,或过分的内疚感。
8、几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决。
9、反复出现死亡的想法,反复出现没有特定计划的自杀意念,或有某种自杀企图,或有某种实施自杀的特定计划。
B、这些症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他功能方面的损害。如不能正常上学、工作、甚至生活等。
C、当然要排除是某种物质的生理效应,或其他躯体疾病所致。
 
第四个亚型:经前期烦躁障碍
多见于青春期或中年期女性。表现为以下症状:
①情绪不稳,易激惹,烦躁不安,焦虑、可能伴随躯体症状如身体潮热、出汗等
②经前期反复发作,随着月经来潮后减轻
③多个月经周期都会出现

④对工作或社交功能产生负面影响

 

第五个亚型:产后抑郁症  

该病多于产后6周内起病,通常在3~6个月内自行恢复,但也可持续1~2年,起病常是潜隐的,常不被发现,当产后抑郁可以发展到较为严重的地步,有的甚至可能出现扩大性自杀。有学者调查发现,近85%的女性曾有产后情绪不良,她们在产后的2~4天会出现易于哭泣、悲伤、易激惹、愤怒、焦虑等不良情绪,多在产后的5~7天达到高峰,随后逐渐好转直至产后2周时完全消失。虽然产后情绪不良是有自限性的,但如果这些症状和抑郁情绪持续超过2周,就需要评估和诊断患者是否为产后抑郁,特别是曾经有抑郁病史的。

产后抑郁症(PPD)是产后最常见的精神障碍,发生率大约为10%-15%。

 

第六个亚型:季节性抑郁 

又称季节情绪失调症,是以与特定季节(特别是冬季)有关的抑郁为特征的一种心境障碍。是每年同一时间反复出现抑郁发作为特征的一组疾患。这种抑郁症与白天的长短,或环境光亮程度有关。研究发现,季节性抑郁症发作的机率与当月的平均气温、光照周期的长短是明显相关的。每年同一时间发作,常为秋末冬初开始,春末夏初结束(又称冬季抑郁症,较常见)。开始于春末夏初,秋季结束(又称夏季抑郁症,少见)。冬季抑郁症主要症状有:1.疲劳2.嗜睡3.精力不足4.食欲旺盛5.注意力无法集中6.希望独处。夏季抑郁症的主要症状有:1、体重下降2、睡眠障碍3、食欲下降。

主要的治疗手段包括抗抑郁药物、光照疗法和认知行为疗法。

 

第七个亚型:双相抑郁  

所谓双相抑郁,指的是病人发作时既有躁狂表现,又有抑郁症症状。躁狂时自我感觉良好、精力充沛、积极乐观、思维灵活,又或脾气暴躁、行事冲动;抑郁时则情绪低落、兴趣减退、极度自卑。双相抑郁容易被漏诊。双相抑郁的特点有:(1)发病年龄一般小于25岁;(2)一般有抑郁症阳性家族史;(3)起病较急;(4)病程短(一般在3-6个月);(5)易激惹多见;(6)自杀多见;(7)睡眠增加;(8)体重增加。

 

第八个亚型: 隐匿性抑郁  

临床上这类人多以各种躯体主诉为主要表现,表现为各种躯体不适和自主神经症状,如心慌、气短、失眠、头痛、疲乏、消化不良、胃痛、出汗等。他们多首选综合性医院各临床科室就诊。但均没有发现明显的器质性疾病的证据,医生会判断他们属于所谓的神经官能症,实际上应是隐匿性抑郁的表现,应去临床心理科就诊。接受专业的心理咨询与治疗,能获得较好的疗效。

 

第九个亚型:更年期抑郁 

更年期抑郁症初次发病年龄多在更年期(男55-60岁,女45-55岁左右),因精神焦虑、紧张、忧郁等因素而致的综合征。临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、情绪低落、悲观失望、自责自罪、主观臆断、猜疑他人,或是怀疑自己患某种病,尤其是“恐癌症”,甚则引起自伤、自杀等行为。此外,可伴有月经不调、性欲减退,或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症状。

 

第十个亚型:微笑性抑郁

指有些人在人前强颜欢笑,背后往往以泪洗面、无尽伤感。多见于高学历者、白领、领导干部、老板等。男性多于女性。他们往往错误地认为患抑郁症是那么耻辱。他们多否认自己抑郁了,也不愿去看心理医生。这些“微笑”的患者,“微笑”背后是孤独和寂寞。他们的行为具有表演性质,所谓表里不一,但一般人很难察觉出来。这部分人多是受“面子”观念束缚,表面扮演坚毅顽强的角色,强扛着压力。我们也都看到过这样的新闻报道,一向乐观开朗的女留学生,成绩优秀、乐于助人,最后却选择了自杀,也许她就是微笑性抑郁的患者。

 

正确识别不同的抑郁障碍亚型,可以明确诊断,

对采取及时、正确的治疗方案是大有裨益的。

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