《芳华》：为什么动脉被打穿就要截肢？

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

年度大片《芳华》口碑票房双丰收，很多单位的年会都以“芳华”为主题做了丰富多彩的节目，让追忆似水年华的热度维持到至今。黄轩饰演的刘峰在战场上，为了营救坠入沼泽泥潭的战友，不幸右臂中枪，直接导致后来的截肢，看着空荡荡的衣袖，没有了右手的战斗英雄，尝尽了生活艰辛，让人潸然泪下。

 

有细心的观众会问一个细节：“为什么胳膊动脉被打穿了就要截肢？”

 

动脉是人体的供血血管。动脉从心脏发出后，向四肢、头部和重要脏器都会发出大动脉。在胳膊发出腋动脉，在上臂为肱动脉，肘关节以下分为两根，桡动脉和尺动脉。

 

电影里中枪部位为肘关节附近，损伤了唯一的肱动脉，可以看到缠绕绷带后局部仍有搏动性的喷血。如果持续性出血会导致失血性休克死亡，可以想象割腕自杀只是损伤了比肱动脉细很多的桡动脉，就可以导致失血死亡。

 

 

而绷带勒紧压迫可以减少局部出血，同时也导致的胳膊肘以下部位严重缺血，而肢体一旦没有血供，就像庄稼没有了水和肥料，会导致枯竭坏死。

 

有人会问，动脉血管打穿了再接上不就可以了？是不是当时的医学条件无法接血管？这个朋友懂得医学知识，知道现代医学可以“接血管”，专业术语叫“血管吻合”，就是将破损的血管缝合上，如果破损太严重，可以将这部分血管切除，用自体静脉血管或人造血管吻合替代。

 

但并非血管接上了肢体就能得救，有一个时间窗，也就是有时限性，过了这个时间窗，接血管手术也无法挽救缺血坏死的肢体。打个比方，就跟人对缺氧的耐受相似，短短几秒完全可以代偿，对身体没有影响。

 

因为体内有氧气储备。如果超过30秒，身体就会无比难受，甚至出现晕厥。时间再长，人就会窒息死亡。

 

肢体各组织对急性缺血的耐受时间是有限度的，通常神经组织为4～6小时、肌肉为6～8小时、皮肤为8～10小时，超出耐受限度，机体组织将出现不可逆转的损伤。

 

因此急性肢体缺血治疗的黄金时间应该在发病后12小时内。组织缺血坏死会引起严重的代谢障碍，表现为高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭危及生命，出现肢体坏死就需要截肢保命。

 

刘峰为了战斗大局派战士都奔赴前线，自己留在原地，没有及时获救，从而导致胳膊缺血过久，虽然命保住了，胳膊却截掉了，留下了终身的残疾，让人扼腕叹息，唏嘘不已。

 

截肢手术哪个科室做？

 

大家印象中截肢是要锯骨头的，想当然的认为应该是骨科来做这个手术。诚然，比如车祸等外伤、骨肿瘤等疾病的截肢手术是由骨科医生来完成。但目前来讲，截肢手术做的最多的是血管外科医生。

 

 

在战争年代，枪炮伤是常见的造成截肢的常见原因。而在和平年代，大部分行截肢术的原因是下肢缺血(外周动脉疾病、栓塞)和糖尿病。创伤是第2位的主要病因，如车祸外伤等，第三是因为恶性肿瘤。

 

单独存在外周动脉疾病或该病合并糖尿病占所有截肢术原因的一半以上。泛大西洋协作组织共识(Atlantic Inter-Society TASC)工作组报告，每年每10万人中有12-50个因外周动脉疾病导致大截肢。在未来15年里，人口老龄化将使该数值增加50%。

 

为什么由血管外科医生来做截肢手术？

 

因为缺血引起的截肢，截少了伤口可能不愈合，截多了影响以后的假肢活动，需要截的范围怎样确定、手术中同时进行取栓手术或搭桥手术，完全依靠于血管外科医师来确定，所以，血管相关的截肢手术，是由血管外科医生来完成。