科学管理高血压（附：2020年最新高血压标准）

2020 年 5 月 6 日，国际高血压学会颁布了全球高血压实践指南。很多人疑惑，既然最新高血压标准都变了，是不是降压方案也得有所改变？

怎么科学管理高血压？

先说说这次高血压指南的内容。

为了使指南在高收入国家和地区及中低收入国家和地区均具有可操作性，指南制定者创新性地提出两种血压管理标准：“ 基本标准”（应提供的最低标准的管理）适用于资源相对匮乏的地区，而“ 理想标准”（应在资源允许的情况下提供的管理）适用于资源充沛的地区。

其次，新《指南》围绕高血压管理的瓶颈问题，简明扼要，主要在五个方面做到了简化，即高血压分级、危险分层、血压目标、治疗路径以及药物治疗策略方面。

一、高血压分级以及危险分层

高血压分级简化，从原来的三级，修改为现在的二级。

新指南血压分级：

• 140-159/90-99mmHg 为 1 级高血压；
• ≥160/100mmHg 为 2 级高血压；
• 老指南的血压大于 180/110mmHg 属于 3 级高血压，新指南已经取消了 3 级高血压的概念，也就是原来的 2 级高血压和 3 级高血压，合并为 2 级高血压。

所以原来属于 3 级高血压的人不要庆幸，这是一个医学分级，并不是原来 3 级现在改为 2 级，风险降低。更多的是原来的 2 级和 3 级都属于比较危险的级别。

新指南较老指南相比，不但修改了高血压分级，对于危险分层也做了调整，分层简化，取消了极高危，将其合并到高危。

二、血压目标不同

理想标准是对于中青年，目标血压应＜130/80 mmHg（不宜低于 120/70 mmHg）；在以前的指南中，并没有提出不宜低于 120/70 mmHg。

老指南只要求血压低于 120/80 属于正常血压，但对于下限没有特殊要求。新指南指出对于中青年高血压患者，血压应降到 130/80mmHg 以下，但不建议更低。

三、治疗路径

关于高血压诊断的最佳标准与美国指南相一致，即为 1 级高血压者需要隔 1~4 周（取决于血压水平）进行 2~3 次诊室测量，以确认高血压的诊断。之前的要求是不同日三次血压均高于 140/90mmHg，现在把不同日改为 1-4 周，也就是给出了更多时间，以排除其他因素干扰导致血压临时升高。还有就是糖尿病和老年患者第一次就诊时需要测量立位血压。

四、药物治疗策略

1、具体最佳标准推荐，单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药。

2、单药效果未达标，理想方案是用单片复方制剂。

3、单药治疗效果欠佳时按照以下 4 个步骤调整用药：

• A、小剂量普利/沙坦＋地平；
• B、全剂量普利/沙坦＋地平；
• C、在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂；
• D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。

此外，新《指南》除了诊断血压是否升高之外，还有一个高血压的临床诊断，也就是根据危险因素、高血压介导的靶器官损害和并存疾病作出进一步的危险分层和综合判断，危险因素包括“早发更年期”、社会心理因素、抑郁史。医生在接诊高血压患者时，应询问患者经济情况、家庭成员和交友情况，以便有效控制血压。体格检查要测颈（部）围是否大于 40cm，是否提示呼吸睡眠暂停综合征。

综合新指南以上改变，我们的降压方案要如何调整才更科学呢？

可以简单概括为两变两不变。首先我们要意识到坚持长期的健康生活方式是控制高血压的基础，这是不会改变的。其次，高血压的分级虽然变了，以前的 2 级 3 级都合并为 2 级高血压，但我们预防高血压，控制高血压，管理高血压的初衷不变。

我们要调整的是高血压测量方法以及在生活方式的改善。其中具体建议在饮食上减少烹调食物时和餐桌上盐的添加量，避免或限制食用高盐食品。食用全谷物、水果、蔬菜和乳制品；少吃糖、饱和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物；增加富含硝酸盐（已知能降低血压的）蔬菜摄入量，例如多叶蔬菜和甜菜根；适量饮用咖啡、绿茶和红茶、石榴汁、甜菜根汁和可可粉饮料。

此外，控制体重和避免肥胖。有规律进行中等强度的有氧运动和阻抗锻炼，每周运动 5~7 天，每次 30 分钟，或高强度间歇训练，减轻压力。