小儿腹泻怎么办？

一、小儿腹泻病的常见病因：

小儿腹泻或称腹泻病，是多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组疾病。多为婴幼儿发病，6 月～2 岁小儿发病率高。

⑴感染性因素：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致肠炎，并将痢疾、霍乱等法定传染病单列出来。寒冷季节的婴幼儿腹泻 80%由病毒感染引起！病毒性肠炎主要为轮状病毒。大便镜检无或偶见少量白细胞者。细菌感染大便镜检有较多白细胞。另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。

⑵非感染性因素：如生理性腹泻、食诱性腹泻、过敏性腹泻、其他非感染性腹泻等。生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏)，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。

⑶易感因素（内因）：①生理特点：消化系统发育不成熟/胃肠道负担重；②机体防御功能差：胃酸分泌少、血清免疫球蛋白/SIgA 低、肠道菌群未建立；③人工喂养：缺乏母乳中的多种活性免疫成分、易受污染。

二、小儿腹泻的临床表现与分期、分型：

（一）根据临床表现分为：

• 轻型腹泻：以胃肠道症状为主，大便次数增多但一般不超过 10 次，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量粘液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。
• 重型腹泻：胃肠道症状重，大便>10 次，食欲下降，伴有呕吐；全身中毒症状重，如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷；尚有水、电解质、酸碱平衡紊乱，如脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙、低镁血症等。

（二）根据发病机理分为：

• 分泌性腹泻：由产生肠毒素的细菌或病毒所致，小肠分泌增多，超过结肠吸收限度。
• 渗出性腹泻：由侵袭性细菌引起，侵入肠粘膜组织，引起充血、水肿、炎性细胞浸润、溃疡和渗出等病变。
• 渗透性腹泻：双糖酶缺乏或分泌不足，或由于肠道中短链有机酸产生过多，使肠道中肠液的渗透压增高。
• 肠道吸收障碍性腹泻。
• 肠道运动功能亢进性腹泻。

（三）根据病程分为：

• 急性腹泻：病程＜2 周。
• 迁延性腹泻：病程 2 周～2 个月。
• 慢性腹泻：病程＞2 个月。

三、轮状病毒肠炎（最常见的腹泻）的临床特点：

• 多见于 6 个月～2 岁婴幼儿。
• 秋冬季多见。
• 起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。
• 大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。
• 无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。
• 抗生素治疗无效，病程约 5～７天。

四、小儿腹泻的诊断与鉴别诊断：

• 大便无或少白细胞时：多考虑病毒、非侵袭细菌、寄生虫、外感染、喂养不当等所致。
• 大便多白细胞时：多考虑侵袭性细菌感染所致。
• 鉴别诊断：应与生理性腹泻、小肠吸收障碍、细菌性痢疾、坏死性肠炎等进行鉴别。

五、小儿腹泻的治疗：

治疗原则：预防及纠正脱水，调整和继续进食，合理用药，加强护理。

（一）一般治疗：加强护理，注意消毒隔离，勤换尿布，观察脱水情况及静脉输液速度等。

（二）饮食疗法：继续进食以预防营养不良。母乳继续喂养，暂停辅食。对人工喂养者，给予米汤、稀释牛奶、凝乳喂养。疑为乳糖酶缺乏者可暂停乳类喂养，改用豆制代乳品或发酵酸奶，或使用无乳糖配方奶粉等。

（三）病原治疗：对病毒性肠炎不宜用抗生素，以饮食疗法和对症处理为主。对侵袭性细菌性肠炎则选择有效的抗生素治疗。

（四）液体疗法：用口服补液盐（ORS 补液盐）加水后补液，一般生理需要量为每日 60～80ml／kg。

（五）迁延性和慢性腹泻的治疗：查清病因作相应治疗。调整饮食，加强营养。应用微生态制剂与支持疗法。

（六）对症治疗：

• 腹泻：微生态调节剂如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫入菌、需氧芽孢杆菌制剂（妈咪爱、米雅 A、乐托尔）等；胃肠粘膜保护剂如思密达；收敛剂如鞣酸蛋白。胆酸性腹泻可用消胆胺。
• 腹胀：胖腹伴需去医院就诊。
• 糖原性腹泻：由于可有不同程度的继发性乳糖酶缺乏，故应停止食用富含乳糖的食物，采用去乳糖饮食，如豆浆、酸奶、低乳糖或无乳糖配方奶粉等。

六、护理措施

1、严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。

2、 监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。

3、 当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀，及时去医院就诊。

4、 注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较。

5、调整饮食 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损失阶段可暂禁食 4～6 小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类。

6、臀部护理 选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以 5％揉酸软膏或 40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。

7、指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。