代谢综合征如何处置

代谢综合征是一组疾病的总称，包括肥胖、胰岛素抵抗、脂类代谢异常、糖代谢异常和高血压，此外还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症、血凝以及纤溶异常、瘦素抵抗、脂肪肝等等。

其主要的表现为：肥胖、胰岛素抵抗/高胰岛素血症、血脂异常、糖耐量异常/2 型糖尿病、高血压。

如何诊断代谢综合征？

代谢综合征的诊断标准各有异同，以 2007 年发布的中国成年血脂异常防治指南中的标准，只要符合以下 3 条的患者可诊断为代谢综合征：

• 腹部肥胖：男性腰围 > 90cm，女性腰围 > 85cm
• TG ≥ 1.7 mmol/L
• HDL-C < 1.0 mmol/L 男性， < 1.3 mmol/L 女性
• 收缩压/舒张压 ≥ 130/85 mmHg
• 空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L、餐后 2 小时血糖 ≥ 7.8 mmol/L 或有糖尿病史。

为什么精神分裂症患者更易发生代谢综合征？

比起其他人群而言，精神分裂症患者更易发生代谢综合征，其原因是多方面，比如抗精神病药物会通过破坏下丘脑的控制作用、影响各种神经递质的浓度来导致患者的代谢紊乱，此外，精神分裂症患者还存在许多不良行为，也会增加其患上代谢综合征的风险，如缺乏运动，睡眠质量差，嗜烟酒等。

不同抗精神病药物对患者代谢的影响程度如何？

第二代抗精神病药更易导致代谢综合征的发生，在第二代抗精神病药中以氯氮平和奥氮平导致患者出现代谢综合征的风险最高，其次是喹硫平、利培酮、氨磺必利，阿立哌唑的影响较小，齐拉西酮的影响最小。

怎么预防患者的代谢综合征

评估代谢综合征的风险

所有患者在用药前，都需要评估发生代谢综合征的风险，如空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂水平、体质指数以及家系中有无代谢综合征的病史，然后在权衡其他方面之后，尽量选择对患者代谢影响小的药物。

定期监测代谢指标

包括体重、血脂和血糖，尤其是三酰甘油和 HDL-C 是代谢综合征较为敏感的指标，并注意指标的注意动态变化。

对于儿童和青少年来说，需要严密监测他们的代谢指标，容易使儿童患者出现糖尿病的危险因素有：肥胖、体重快速增加、高脂血症、冠状动脉病史、奥氮平或氯氮平治疗。

设立风险控制值

对于患者超过基线时的 7%时，患者应及时调整饮食结构和生活方式，增加锻炼；超过 10%时，就需要重新调整用药方案了。

选择合适的药物控制患者的代谢问题：如二甲双胍、罗格利酮能够提高胰岛素耐受性，阿立哌唑、二甲双胍、西布曲明能降低血脂水平。

如何治疗患者的代谢综合征？

药物治疗

许多研究表明，比起其他药物，二甲双胍更能在多方面改善抗精神病药物所致的代谢问题，一些研究显示，在使用二甲双胍之后，患者在 3 个月之内体重能减轻 1-4kg。此外，还可以选择噻唑啉二酮类药物以及阿卡波糖。

生活方式干预

主要分为两个方面，一是控制饮食，二是加强锻炼。

对于饮食的热量方面，每日摄入的总热量 55%来源于碳水化合物，超过 15%来源于蛋白质，少于 30%来源于脂肪，纤维含量 15g/kacl。此外，还建议患者低盐饮食，多食用富含钾的食物。

体育锻炼方面：通过有氧运动可以增强骨骼肌的葡萄糖转运以及减少胰岛素抵抗，来稳定葡萄糖的水平；此外，有氧运动还可以提高 HDL-C 的含量和降低甘油三酯的作用。

综上所述，建议患者坚持每天半个小时的有氧运动。

若是通过调整生活方式和换药都没法解决患者的代谢问题时，一些专家建议，无论患者是否存在糖尿病，都得需要有效的药物来控制患者的胰岛素水平以及胰岛素抵抗。

请内分泌专科会诊

若患者出现快速且严重的体重增加、血脂异常、血糖异常，则需要内分泌科处理。

下次患者的体重明显增加了，你就十分清楚的知道该怎么做了吧？