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瘢痕疙瘩的主流治疗方法总结

瘢痕疙瘩的主流治疗方法总结

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罗银利

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1.1 手术治疗。

手术切除可以缓解瘢痕挛缩和局部张力，建议使用能最大限度减少炎症反应的操作方法，术中应将切口置于低张力区域，以减少纤维增生性反应。因单纯切除术后复发率高，故一般常采用联合疗法，例如手术切除联合放射治疗、手术切除联合糖皮质激素注射治疗等。近几年来则多采用三联疗法，例如手术切除后放疗联合激素注射治疗、手术切除后放疗联合肉毒素 A 注射治疗等,其治疗效果更佳，患者的满意度也更高，是目前常用的瘢痕疙瘩治疗方法，手术切除+预防术后复发的综合治疗已成为瘢痕疙瘩的一线疗法。

1.2 药物治疗

1.2.1 皮质类固醇激素糖皮质激素
对生长期瘢痕疙瘩疗效更佳，因其操作简便，广泛应用于临床，目前仍是治疗瘢痕疙瘩的一线方案。
1.2.2 抗肿瘤药物治疗
瘢痕疙瘩具有良性肿瘤的特征，因此抗肿瘤药物同样对瘢痕疙瘩的治疗也有一定效果。如 5- 氟尿嘧啶、丝裂霉素 C、博来霉素等。
1.2.3 A 型肉毒素治疗
1.2.4 透明质酸
1.2.5 免疫调节剂
如干扰素、他克莫司、咪喹莫特、曲尼司特等免疫调节剂有明显的抑制胶原蛋白合成的作用，临床上已应用于治疗瘢痕疙瘩。
1.2.6 维拉帕米
1.2.7 中医中药
局部膏药治疗瘢痕疙瘩已有四十余年历史，是我国著名中医大师赵炳南前辈传下来的。药膏主要是由黑醋、五倍子、蜈蚣及蜂蜜配制而成，可使瘢痕疙瘩患者的自觉症状显著减轻，皮损变平和缩小。

1.3 物理治疗

1.3.1 放射疗法
1.3.2 激光治疗
主要包括二氧化碳激光（波长 10 600 nm）、脉冲染料激光 (PDL，波长 585 nm [27]或 595 nm [28] ) 和掺钕钇铝石榴激光（YAG，波长 532 nm[28] 或 1064 nm )
1.3.3 病灶内冷冻。

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文章一文了解湿疹用药

湿疹是多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性表现。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。其发病机制主要是多种内外因素相互作用引起的迟发型变态反应。临床表现： 1.急性湿疹皮疹多形性，为红斑基础上针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，搔抓后出现糜烂、渗出，皮疹常融合成片，病变中心较重，逐渐向周围蔓延。当合并感染时可形成脓疱、脓液渗出或结脓痂，局部淋巴结可肿大。感染严重时多伴有发热等全身症状。瘙痒剧烈。搔抓、热水烫洗可加重皮损。 2.亚急性湿疹急性湿疹炎症减轻或适当处理后经较长时间发展而成。皮损以小丘疹、结痂和鱗屑为主，可有轻度浸润。自觉有剧烈瘙痒。 3.慢性湿疹表现为患处皮肤增厚、浸润，色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，个别有不同程度的苔藓样变，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。病情时轻时重，迁延数月或更久，易复发。自觉有明显瘙痒，常呈阵发性。药物治疗内用药治疗：常用抗组胺药，病情影响睡眠时加服镇静剂。继发感染者配合使用有效的抗生素。非处方药抗组胺药有异丙嗉、氯苯那敏、苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶、氯雷他定。处方药，如西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀或地氯雷他定等。外用药治疗急性湿疹局部生理盐水、3%硼酸或 1: 2000～1: 10000 高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂或软膏、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。注意事项：避免自身可能的诱发因素，包括各种外界刺激，如热水烫洗，过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等；少接触化学成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗绦精等；避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、酒类。在专业医师或药师指导下用药。

罗银利

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延边大学附属医院

文章冬天为什么皮肤更容易瘙痒？

目前对瘙痒的认识是——产生搔抓的欲望就是瘙痒。越痒越抓，越抓越痒，由此建立了一个恶性循环，导致瘙痒迁延不愈。严重者皮肤损害，出现皮疹，演变为干性湿疹或慢性单纯性苔藓(神经性皮炎)，既有身体的痛苦，也有因为皮肤外观的不雅而产生心理上的压力。在冬天气温低的时候，人体为了保证散热的减少，就关闭了部分的毛细血管床，所以皮肤的血流量就减少了，汗液、皮脂的分泌也就随之减少，皮肤的湿度下降，主要的表现就是皮肤干燥，容易出现皮肤的瘙痒。特别是老年人，由于代谢水平下降，皮肤萎缩，比起年轻人更容易发生瘙痒症。另一方面，随着生活水平的提升，人们的卫生观念提高，每日洗澡成为许多人必须做的一件功课。尤其是白领阶层和婴幼儿，每天甚至要洗2~3次。冬天本来分泌就很少的皮脂被洗掉后，皮肤愈发干燥，也就越容易出现瘙痒。冬天皮肤瘙痒应该怎么办？ 1.改善皮肤的干燥程度，不用每天洗澡，一周两次左右即可。 2.洗澡时水温不要太高，不要过度搓澡。 3.少用洁肤品，洗澡完之后要涂润肤乳。 4.减少对皮肤刺激，内衣要穿棉质品。

罗银利

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文章雄激素性脱发科普2

雄激素性脱发分型和分级男性：脱发分为 4 种基本型(L、M、c 和 u )和 2 种特定型(V 和 F )。基本型指前发际线的形状，而特定型则代表特定区域的头发密度(前额和头顶)。脱发严重性判定由基本型和特定型结合确定。女性：女性 AGA 与男性表现不尽相同，女性患者的毳毛分布较分散，虽以额部和顶部头皮最显著，但一般不会完全脱落，且前额发际线一般不后移，而在额部保留一圈完整发际（图 1）。女性 AGA 病情常按 Ludwig 法分为三级（图 2）。雄激素性脱发病情进展四个阶段开始阶段：头皮出油较多，头痒、有湿热感；一天不洗头就会油腻，脱屑有增加。初发阶段：头发开始持续大量脱落，头油稳定分泌且较多，头部主要区域发量开始减少，头皮瘙痒红肿；发质差、发根松动、触动头皮会有大量脱发（拉发试验+）爆发阶段：患者不受控制大量脱发；头顶、发际线位置发量迅速减少且开始朝四周扩散，脱发部位只有细软毛发长出；头油异常严重，可能存在脂溢性皮炎。后期阶段：脱发 3-5 年后，脱发情况趋于稳定，区域内头皮裸露；脱发头皮光洁、颜色和身体肤色接近；头皮很难恢复如前；脱发部位毛囊已经大量退化，甚至进入假死状态，用药无明显效果。

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文章雄激素性脱发科普1

什么是雄激素性脱发？雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia，AGA）也称男性型脱发，是极为普遍的困扰男性的脱发疾病。据统计，有高达 95％的男士脱发与它有关，此外，有多达一半的男性会在 50 岁前出现这种脱发现象。 AGA 的主要原因是头皮中含有大量双氢 G 酮，导致头发的毛囊逐渐萎缩，影响头发的正常生长周期以及令头发数目下降。当您头皮内的双氢 G 酮水平持续处于高的水平而并未获予适当的治理，脱发问题便会愈来愈严重。雄激素性脱发的原因？遗传因素：雄激素性脱发主要与先天因素有关，该病有一定遗传倾向性，男性遗传给子女的概率更高。遗传素质决定了毛囊对雄激素敏感性更高。雄激素过多：大多数 AGA 患者的性激素检查正常。但有多毛、严重毛囊炎或男性化特征等症状和体征时，要考虑雄激素过多。精神压力：精神压力过大可能导致雄激素性脱发。饮食不规律：不按时吃饭或营养不均衡，头皮得不到充足的血液供养，影响头发正常生长，严重时会导致头发失去光泽甚至脱落。

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文章荨麻疹和血管神经性水肿的鉴别科普知识

当对体内的组胺产生响应、血浆从皮肤中的小血管渗漏时就会形成过敏性荨麻疹和血管性水肿。组胺是沿皮肤血管的特殊细胞释放出的化学物质。过敏反应、某些食物中的化学物质、昆虫叮咬、阳光照射或药物都会导致组胺释放。通常无法确切地找出荨麻疹形成的确切原因。荨麻疹有数种不同的类型，包括：急性荨麻疹：荨麻疹持续时间不足六周。最常见的原因是某些食物、药物或感染。昆虫叮咬和体内疾病也可能是致病原因。最常见的可能引起荨麻疹的食物是坚果、巧克力、鱼、西红柿、鸡蛋、新鲜浆果和牛奶。新鲜食物比熟食更容易引起荨麻疹。某些食品添加剂和防腐剂也可能引发荨麻疹。可能引起荨麻疹和血管神经性水肿的药物包括阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（例如布洛芬）、高血压药物（例如血管紧张素转换酶抑制剂）或可待因等止咳药。慢性荨麻疹和血管性水肿：是指荨麻疹持续时间超过六周。与急性荨麻疹相比，引发此类荨麻疹的原因通常更难识别。对大部分慢性荨麻疹患者而言，无法确定其致病原因。但某些病例的原因可能为甲状腺疾病、肝炎、感染或癌症。慢性荨麻疹和血管性水肿可能影响其他体内器官（例如肺、肌肉和胃肠道）。症状包括肌肉酸痛、呼吸短促、呕吐和腹泻。物理性荨麻疹：皮肤直接受到物理刺激（例如冷、热、阳光照射、振动、压力、出汗和运动）引起的荨麻疹。荨麻疹通常发生于皮肤受刺激的部位，很少出现在其他部位。大部分荨麻疹在暴露于刺激物一小时内出现。皮肤划痕症：这是一种常见的荨麻疹类型，用力抚摸或刮擦皮肤后形成荨麻疹。此类荨麻疹也可与其他形式的荨麻疹同时发生。

罗银利

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文章荨麻疹科普知识

荨麻疹：俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在 2～24 小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。荨麻疹的皮损一般是片状隆起、颜色呈鲜红或苍白的风团，大小不一、形态各异，大多伴瘙痒感，分批突然出现，数小时后又可以自行消失，一般不留任何痕迹，反反复复，一天发作数次或数天发作一次。荨麻疹发病起因：荨麻疹的皮疹一般认为是皮肤、黏膜小血管扩张、渗透性增加而产生的一种暂时性的红斑和局限性水肿反应。绝大多数的荨麻疹多为致敏物进入体内引发的过敏反应，可由各种内源性或外源性的致敏因子，如食物、药物、环境因素以及遗传因素、精神因素、感染、内分泌紊乱以及某些系统性疾病等引起，还有些特殊类型的荨麻疹则与过敏无关，比如人工荨麻疹（皮肤划痕征）、压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等。荨麻疹的类型：皮肤划痕症：也称人工荨麻疹，可单独发生或与其它型荨麻疹同时存在。往往先感到局部皮肤瘙痒，搔抓后出现与抓痕一致的线状风团。衣服紧压处，如紧束的腰带、袜带、袖口等处也可出现风团。停止刺激后风团很快消退。寒冷性荨麻疹：发作与冷刺激有关。患者受冷后，如皮肤浸入冷水中、接触冷空气或冰块等，局部皮肤出现水肿和风团，临床上分为遗传性和获得性两种。胆碱能性荨麻疹：因运动、摄入热的饮料或食物、出汗及情绪激动等因素诱发。表现为泛发全身的直径约 1－3 毫米的小风团，周围有明显红晕，有时可见到卫星状风团。皮疹持续 1 小时左右或更久。本病可反复发作数月或数年，但可自发性缓解。部分病人可合并腹痛、恶心、流涎、头痛、眩晕等全身症状。蛋白性荨麻疹：这种荨麻疹一般是因食物过敏引起的，它根本的是由食物中蛋白分解的蛋白胨引起的。一开始皮肤充血发红、风团，并伴有头痛、乏力之感。不过它的病程较短，数小时内就可消退。

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文章白癜风科普知识

什么是白癜风？白癜风是一种表皮色素脱失性疾病。皮肤颜色主要取决于黑素，表皮黑素细胞通过其树枝状突起向周围角质形成细胞提供黑素，黑素细胞数量缺乏，导致黑素不产生，就会出现皮肤完全性白斑，即白癜风。为什么会得白癜风？白癜风的病因尚不完全清楚，关于其发病机制，主要有自身免疫说、黑素细胞自毁学说，神经化学因子说，遗传学说等，还有人认为与酪氨酸与铜离子相对缺乏、角质形成细胞功能异常等原因有关。综合以上学说，研究者认为：白癜风的发生可能是具有遗传素质的个体在多种内外因素的激发下，诱导了免疫功能异常、神经精神及内分泌代谢异常等，从而导致酪氨酸酶系统的抑制或黑素细胞的破坏，最终引起皮肤色素脱失。许多患者发病与外伤、疾病和情绪紧张有关，常有报道白癜风发生于亲人亡故或严重外伤后，也有人发现日晒伤反应可引起白癜风。白癜风没什么大不了！也不传染！白癜风通常对身体健康没有任何损害，但会对心理健康和社会适应造成很大影响。因为白癜风影响颜值，而且大众误以为它是一种传染病，对患者产生歧视。白癜风会遗传吗？目前认为白癜风不是一种遗传病，但具有一定的遗传背景。 >30%的患者其双亲之一、同胞或小孩中有白癜风，同卵双生者可同患白癜风。患者小孩患白癜风的危险性尚不清楚，但可能<10%。由于白癜风的自身免疫色彩，家族中有甲状腺疾病、糖尿病和白癜风的个体，患白癜风危险性增加。白癜风需要先确诊！一些常见疾病也会导致色素脱失而被误认为是白癜风，如白化病、花斑癣、白色糠疹、外伤后色素脱失和化学性白斑等。外阴和口腔白斑有时可能是一种特殊的上皮增生性病变，为癌前病变，应予重视。建议去正规医院确诊。得了白癜风怎么办？需要再次重申的是：白癜风本身对健康大多无影响，仅仅是外表看起来不太美观而已，如果患者像冯导这样不受歧视和社会适应良好，可以无需治疗。不过，少部分白癜风可有一些合并的免疫病存在，应当注意这些免疫病的早诊早治。

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文章荨麻疹科普知识2

荨麻疹是皮肤上突然爆发的肿胀、浅红色凸起或斑块（风疹），可能是身体对某些过敏原的反应，也可能由于未知原因。荨麻疹通常会引起瘙痒，但也可能有灼烧或刺痛感，其可出现于身体的任何部位 (包括面部、嘴唇、舌头、喉咙或耳朵)。荨麻疹的大小不一（从橡皮擦大小到餐盘大小），并且可能连在一起形成更大的病变，称之为斑块。荨麻疹可以持续数小时，褪去前最多可持续一天。血管性水肿与荨麻疹相似，但肿胀发生在皮肤下而非皮肤表面。血管性水肿的特征是眼睛和嘴唇周围有深度肿胀，有时肿胀还会出现于生殖器、手部和足部。血管性水肿的持续时间通常比荨麻疹长，肿胀通常会在不足 24 小时内消失。在罕见情况下，喉咙、舌头或肺部的血管神经性水肿会阻塞呼吸道，导致呼吸困难。这可能危及生命。

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文章湿疹的科普知识

湿疹的发病起因：湿疹的皮疹一般认为是内因和外因相互作用的一种皮肤变态反应（过敏反应）。内因主要是机体的过敏体质，与遗传相关，其他如慢性消化系统疾病、胃肠道功能障碍、肠道寄生虫、营养不良、感染病灶、内分泌功能紊乱、疲劳、紧张、焦虑等精神因素都可能诱发或加重湿疹；外因很多，比如食物、花粉、灰尘等过敏原、各种理化因素、生活中过多使用肥皂、清洁剂等湿疹的类型：渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。这是湿疹的类型之一。干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。皲裂性湿疹：与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。在疾病过程中，精神创伤、内分泌失调等因素均可加重病情。这也是湿疹的分型。

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文章白癜风科普知识2

白癜风是一种导致皮肤上出现白斑的疾病。身体的任何部位都可能出现白癜风，大部分白癜风患者身体许多区域会出现白斑。或是自身免疫疾病白癜风患者的皮肤由于生成黑色素的细胞被破坏，因此不能形成正常的肤色。目前虽然尚不清楚其病因，但白癜风有可能是一种自身免疫疾病，由身体的防御系统攻击自身细胞而导致。虽然所有种族的人群患白癜风的风险均等，但深色皮肤患者症状更明显。可能遗传高达 2% 的人口罹患白癜风，美国估计有 250~500 万患者。男性和女性患病风险相同。在大部分情况下，白癜风发病的患者在 10~30 岁之间，几乎都是在 40 岁之前发病。白癜风可能呈家族聚集性发病。如果家族中有人罹患白癜风或过早地出现白发，则家族中其他人的患病风险也会升高。自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎）或 1 型糖尿病等自身免疫性疾病也可升高白癜风风险。常见症状白癜风患者经常会在若干皮肤区域迅速失去色素。白色斑块出现后，一段时间内可能没有变化，但稍后可能会增大。患者可能会经历多个失色和稳定周期。白癜风通常影响身体的褶皱（例如腋窝）部位、曾受伤的部位、暴露于阳光下的部位、痣周围或身体开口部位周围的区域，还会影响眼睑和头发。形成白色斑块的皮肤，肤色很难恢复正常。诊断治疗在体检过程中通过观察皮肤就可以诊断白癜风。目前还没有预防或治愈白癜风的医疗手段。但患者可用化妆品和皮质类固醇霜剂改善皮肤的外观，也可以尝试使用紫外线光疗法使白色皮肤重新产生色素沉着，提亮患处周围的肤色，还可以考虑皮肤移植。

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罗银利

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皮肤科

延边大学附属医院

湿疹(8例) 痤疮(5例) 过敏性皮炎(4例)

专业擅长：瘢痕疙瘩，脱发，痤疮，荨麻疹，湿疹。

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