结核病的营养治疗（三）

一、营养不良与结核病的治疗

营养不良不仅是结核病发病的高危因素，也是结核病病情加重或进展的因素之一。结核病患者由于食欲减退、胃肠功能紊乱，导致营养物质有效摄入量减少，造成机体代谢紊乱和营养严重不足；同时，活动性结核病可使静息代谢率增加约 14%，极度的营养消耗加重了营养不良。MTB 可将机体的蛋白质用于其自身代谢，病原菌不断产生毒素，引起机体反复发生低热、盗汗等消耗性改变，造成机体分解代谢增加，脂肪储备减少，瘦体组织丢失。结核病患者即使在饮食充足的情况下，由于氨基酸分解代谢率增高，也将影响到体重和蛋白质储备的重建。因此，结核病患者机体长期处于负氮平衡状态，进一步加重热量缺乏的 PCM，导致患者组织修复功能不良，病灶迁延不愈或扩散，增加继发感染的发生率和病死率[7,8,9,10,11,12]。

耐多药结核患者是营养不良的高危人群，即使经过 18~24 个月的抗结核治疗后，仍存在治愈率低、病死率高的问题，因治疗周期长，营养不良风险更大；因患者代谢水平增高，损失的蛋白质较多以及抗结核药物引起的一系列胃肠道反应、肝功能受损等不良反应，进一步削弱了患者的营养素摄入水平及其吸收利用，从而导致重度营养不良[8]，进而影响疾病的治疗与康复效果。