结核病的传播途径、检查和诊断

1. 结核病是由结核分枝杆菌感染所致。

结核病分型包括：原发综合征、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及肺外结核。

2. 肺结核传播方式：

肺结核传染途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。

3. 肺结核常见症状分为全身症状和局部症状。

结核病在早期可以没有症状，亦可以没有相应的特异性体征。在结核病的中期和晚期症状就很明显，主要有乏力、午后低热、盗汗、原因不明的月经不调或闭经，还有食欲不振、消瘦、体重减轻等。肺结核病局部症状主要为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。支气管结核局部症状主要表现为咳嗽咳痰、咯血可能更为明显。此外支气管结核的病变、支气管疤痕狭窄可导致支气管阻塞、管腔狭窄，患者会有呼吸困难、胸闷、胸骨后疼痛等症状。支气管引流不畅会引起继发感染，出现高热、咳黄浓臭痰等症状。

4. 结核病常见检查：

1）结核病细菌学检查：痰涂片找抗酸杆菌；分枝杆菌培养+菌种鉴定+药敏试验；

2）影像学：X线透视、胸部平片、电子计算机摄影（CR或DR）、胸部CT、磁共振成像（MRI）等；

3）分子生物学检查：Xpert MTB/RIF把一个简单并强大的分子检测引入传统的实验室配置。这个试验能用痰标本在2小时内直接获得结果，WHO推荐用于耐多药结核（MDR-TB）的早期诊断；

4）免疫学检查：

结核菌素试验（PPD试验）；

γ-干扰素释放试验（IGRAs），有两种方法QFT-GIT和T-Spot：

QFT-GIT使用酶联免疫技术检测ESAT-6、CFP-10、TB7.7三个抗原刺激IFN-γ释放，而T-Spot则使用酶联斑点技术检测ESAT-6、CFP-10两个抗原刺激IFN-γ释放；

结核抗体；

结核蛋白芯片；

TB-DNA；

TB-RNA；

Xpert MTB/RIF。

5）结核病介入学诊断检查：支气管镜检查或经支气管镜治疗、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）及超声支气管镜引导下经支气管肺活检（EBUS-TBLB）在肺结核和支气管结核诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。

其适应证主要包括：长期咳嗽，咳血痰，经影像学发现支气管管腔、肺内有占位病变或弥漫性病变，纵膈淋巴结肿大。可经支气管镜支气管黏膜活检、刷检、支气管肺泡灌洗、EBUS-TBNA 、EBUS-TBLB等明确诊断。支气管镜对支气管结核患者支气管内干酪样坏死物清除、支气管结核患者支气管瘢痕狭窄经支气管镜球囊扩张治疗、支气管扩张患者支气管内脓性分泌物引流等技术对于支气管结核和结核性支气管扩张的治疗同样也发挥重要的作用。

近年来，电视胸腔镜在结核内科领域逐渐得到广泛应用，主要分为内科胸腔镜和外科胸腔镜。胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断价值高于常规胸膜穿刺活检。胸腔镜技术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的形状和范围，切除部分胸膜进行病理检查。弥漫性肺部病变，可以通过胸腔镜用切割缝合器，获取病理标本而明确诊断。经皮穿刺肺活检技术在临床已应用百余年。随着各种影像设备的发展、穿刺针和穿刺技术的改进以及病理诊断水平的提高，肺穿刺活检的成功率和诊断率明显提高，已成为肺部疾病诊断的重要手段。

5. 肺结核诊断与鉴别诊断：

病史和临床表现：

尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。

凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3~4周仍无改善者；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。

诊断依据：

1）菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，即可确诊肺结核；

2）菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效，必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理学确诊。

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