伤脑筋的焦虑抑郁,有哪些躯体症状?

某些焦虑抑郁症患者并无明显的情绪改变,而常以头痛失眠、心悸、乏力、纳差和出汗等躯体不适至综合医院内科就诊,由于非精神科门诊对焦虑抑郁躯体化症状认识不足,往往使患者得不到正确的诊断和治疗。

因此,早期识别、早期诊断精神障碍的躯体化症状在临床诊疗中至关重要。

自主神经与人的情绪

人体有两大系统维持内环境稳定--自主神经系统和内分泌系统,这两大系统相互帮忙、相互制约。

自主神经是生理上用来保存能量、平衡内环境的神经系统,它遍及全身,控制体内的大小器官的,当自主神经系统稳定时,人体各器官的功能自然跟着稳定。

自主神经包括交感神经和副交感神经,若以一天为单位,则白天属于交感神经的舞台,夜晚属于副交感神经舞台。所以,在白天,呼吸、心脏机能活跃,体温、血压略高,晚上则刚好相反。

交感神经和副交感神经在身体内,一个负责“加油门”,一个负责“踩刹车”,比如运动时,交感神经会被激发,导致心跳加速、呼吸节奏变快,流汗量增加。运动停止后,副交感神经开始发挥作用,让心跳减慢、呼吸节奏逐渐减慢,同时减少流汗量,健康的身体是两者相互协调,达到稳定和平衡。

而自主神经与人的情绪也存在真很多的联系如下图:

焦虑障碍

焦虑障碍是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪;

焦虑症的临床表现为:

  • 过份焦虑:焦躁,经常、无缘无故感到心烦;紧张不安,经常感到心情紧张、不能松弛。
  • 过份担心:总是感到心神不宁,过度担心一些小事。

在医院中常见的焦虑表现形式为:现实焦虑(境遇性焦虑),手术前焦虑等(严重时转化为病理性焦虑),躯体疾病所致(伴发)焦虑,脑卒中-焦虑状态-器质性焦虑障碍,抑郁伴发的焦虑,惊恐发作(心血管门诊多见),广泛焦虑 GAD(心理门诊多见)。

出现焦虑症的主要原因有:对健康的过分关注;疑病、疑医;慢性病程;对死亡或残疾的担忧;器质性原因;内分泌异常;社会压力 - 病耻感、污名化,比如性病、精神障碍;经济负担;人格因素。

抑郁障碍

抑郁障碍是各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境或情感障碍。抑郁症是一种系统性疾病:

它的情绪变化可以体现为:情绪低落,兴趣缺乏,无助感,自尊心缺乏,记忆受损,注意减退,焦虑,愤怒/易激惹。

它的躯体症状为:头痛 ,疲乏,睡眠障碍,头晕,躯体疼痛,胃肠道症状,性功能障碍,月经紊乱。

抑郁症和焦虑症的共同症状为:睡眠障碍,精神运动性激越,注意困难,易激惹,疲乏。

抑郁障碍的内在(心)体验是抑郁障碍的核心表现,它主要表现为情绪低落,与环境不相称,患者有强烈的压抑、沮丧及烦恼的感受,压抑不仅仅是伤心,同时使患者觉得难以振奋,很容易为一些小事儿持续的忧伤。

抑郁障碍外在表现为:兴趣下降,三无症状(无欲望、无助及无希望的体验),三自症状(自责、自罪、自杀),行为减少,思维迟缓,注意力和记忆力障碍。

抑郁障碍的症状在生物学上还可以体现为:食欲及进食的变化,主要表现为食欲下降,进食减少,偶有暴饮暴食者;还可以有性欲改变,导致性欲下降、丧失,偶有性欲增强或亢进;又或者是睡眠障碍,主要表现为早醒,合并焦虑者有入睡困难。

抑郁症的临床表现为:

  • 神经系统:全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛、头痛、头晕;头昏、头脑不清晰,记忆力减退,睡眠障碍,持续的疲劳、乏力。
  • 消化系统:食欲减退;食后上腹不适、消化不良;无饥饿感,口干、口苦、口中异味或口臭;恶心、腹痛、便秘
  • 心血管系统:心慌、心动过速,胸痛、背痛或心前区痛;胸部的压迫感或紧缩感;血压波动。
  • 呼吸系统:胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气;可有气管、喉头或胸部的压迫感。
  • 内分泌系统:怕冷,体重减轻或肥胖;
  • 生殖系统:性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”,外阴瘙痒、月经不调等;
  • 肌肉关节:肩膀酸痛、四肢乏力、发冷、感觉异常等;
  • 皮肤、汗腺:皮肤干躁、毛发改变或脱发,手心和脚底多汗。
  • 五官科:眼睛:疲劳、睁不开、流泪、视物模糊等;耳朵:耳鸣、耳塞、听力下降等;口部:口干、口腔痛、味觉异常等;喉咙:喉咙发痒、吞咽困难、异物感等;
  • 全身方面:全身倦怠、容易疲劳、漂浮感、发热等;
  • 精神方面:焦虑、不安、注意力不集中、记忆力降低等。

总之,早期识别、早期诊断精神障碍的躯体化症状在临床诊疗中至关重要,如果临床各学科医生掌握一定的心理治疗方法和处理抑郁或焦虑的经验,将能大大减少医院设施和药品的过度消耗。业内应该更多精力用于研究综合医院精神心理科门诊焦虑和抑郁患者的躯体化症状的发病率及临床特点。

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刘庆雨·住院医师
刘庆雨住院医师可处方
抚顺煤矿脑科医院精神科
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擅长:抑郁症、强迫症、焦虑症、躁狂症、精神分裂症、双相障碍、酒精所致精神障碍、青少年心理咨询等
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发生于60岁以上特定人群的老年精神障碍疾病症状为情感低落、兴趣缺乏、自我评价过低等通过药物治疗、心理治疗,预后一般较好简介老年期抑郁症是指好发于60岁以上的老年人群,以情感低落、兴趣缺乏、言语减少等为主要临床表现的老年期抑郁相关症候群。严重患者甚至会出现自杀倾向,对老年人生活质量造成极大危害。老年期抑郁症是一个独立的疾病单元,因为发病年龄的关系,临床症状与治疗有其特点,与老年人群自身躯体疾病、心理状态、社会环境等因素有关,故单独出来。通常通过药物治疗及心理治疗,一般患者可以消除相关症状,恢复正常生活,但容易复发。症状表现:老年期抑郁症患者主要表现为情感低落、焦虑、兴趣缺乏、言语减少、记忆力减退、自我评价过低等,严重者甚至产生自杀倾向。部分患者还会伴有精神运动性抑制、躯体疾病(疼痛综合征、消化道疾病、心脑血管疾病等)较多等症状。焦虑、抑郁和激越的混合状态:老年患者对忧伤的情绪往往能很好表达,常用“用、意思”或表现为对外界事物动于衷,常否认或掩饰心情佳,甚至强装笑脸;兴趣索然:患者能体验乐趣;精力下降:主观上感到精力足、疲乏力,重者终日卧床事事需人扶持;自我评价低:患者认为自己一是处,自责自罪,绝望感和罪恶感,但一般表述;自杀观念和行为:老年人常明确表达,如可能说“打一针让我死吧”,却否认有自杀念头;心境昼夜节律改变:患者心境昼重夜轻;躯体或生物学症状:情绪反应仅表现在心境上,并且总伴有集体的某些改变,如食欲减退、口干、便秘等;认知功能障碍:老年抑郁常见记忆减退,计算力、记忆力、理解和判断力下降,又被称为抑郁性假性痴呆。诊断依据:根据症状,结合患者病史、家族史,及心理学量表测查(简易精神状态检查、老年抑郁量表、Cornel痴呆抑郁量表等)、实验室及影像学检查进行诊断。目前尚独立的老年抑郁症诊断分类,可根据DSM-5ICD-10相应的抑郁症诊断标准,进行识别和诊断。老年抑郁症有哪些类型?是否具有传染性?是否常见?是。本病为老年人群中最常见的心理障碍疾病,研究表明60岁以上老人抑郁症检出率高达10%,我国老年抑郁症的患病人数和比例在断增长[1]。是否可以治愈?可以治愈。该病通过规范有效的药物治疗及心理治疗,可以治愈,但易复发。是否遗传?有,本病与家族史有密切关系,遗传因素是诱发本病的重要因素。是否医保范围?是
刘庆雨·住院医师黄金莎副主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院
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