儿童缺铁性贫血

一、什么是缺铁性贫血？

由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少及铁剂治疗有效为特点的贫血。在发展中国家发病率为34%~45%。

二、病因有哪些？

1.先天储备不足：早产、双胎/多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可导致胎儿储铁减少。

2.铁摄入不足：这是最主要原因，长期单纯母乳喂养而未及时添加富含铁的食物或未使用铁强化配方乳均可导致贫血发生。

3.铁需要量增加：婴儿期儿童生长发育快，对铁的需求量大，如未及时添加富含铁的食物，容易发生缺铁。早产儿、双胎、低出生体重儿生后追赶生长，各营养素需要量增加，更是铁缺乏的高危人群。

4.吸收减少或消耗增加：消化道疾病（如慢性腹泻）或反复感染不仅减少铁的吸收，而且可致铁消耗性量增加。

5.铁丢失过来：正常婴儿每天排泄铁量相对较成人多、肠道寄生虫病、肠息肉、梅克尔憩室等可致长期慢性失血，导致铁丢失更多。

三、缺铁后对人身体有什么影响？

铁缺乏会导致身体细胞功能紊乱，引起体力下降、易疲劳、表情淡漠、注意力减退、智能减低等。目前已有大量研究表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能，婴幼儿严重缺铁可影响认知、学习能力和行为发育，这种影响甚至在补铁后仍不可逆。

四、怎么识别孩子有没有贫血？

皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床较明显。容易疲劳，不爱活动。食欲有减退，有口腔炎、舌炎，有烦躁不安或萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退。

五、血常规怎么异常？

血常规：6月龄-6岁儿童，血红蛋白<110g/L，细胞形态：平均红细胞比容<80fl，平均红细胞血红蛋白含量<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度<310g/L。

分级：90-110g/L为轻度贫血，60-90g/L为中度，30-60g/L为重度，＜30g/L为极重度。

六、怎么治疗？

1.合理喂养，进食富含铁和维生素C的食物。中国营养学会膳食指南推荐从婴儿满6月龄起开始添加富含铁的泥糊状食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，逐步达到食物多样，强化铁的婴儿米粉、肉泥等为适宜的富铁辅食。

2.尽可能查找缺铁原因和基础疾病。

3.铁剂治疗，采用亚铁制剂以利于铁的吸收，每天补充元素铁2-6mg/kg，餐间服用，每天2-3次。治疗2-4周后复查血红蛋白以评估疗效，如血红蛋白浓度增加10g/L或以上，则铁剂治疗有效，血红蛋白恢复正常后，继续口服铁剂1~2月。

七、如何预防？

1.孕期预防

从妊娠第3个月开始，按元素铁5-60mg/d口服补铁，持续整个孕期，必要时可延续到产后。孕中、晚期应每日增加20-50g红肉，每周吃1-2次动物内脏或血液，乳母应增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物，建议每周吃1-2次动物肝脏。

2.早产儿或低出生体重儿预防

提倡母乳喂养，从2周龄开始补铁，剂量2-4mg/(kg.d)元素铁，直至纠正年龄1周岁。

3.足月儿预防

由于母乳铁生物利用度高，应尽量母乳喂养6个月，此后及时添加富含铁的食物或按每天1mg/kg元素铁补充铁剂。

4.婴幼儿预防

注意食物的均衡和营养，纠正偏食和厌食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。6~8月龄母乳喂养婴儿最低辅食喂养频次为每日2次，9~23日龄母乳喂养婴儿为每日3次，6~23月龄非母乳喂养婴儿奶类和辅食的最低喂养频次为每日4次，以保证充足的能量及营养素的摄入。