降压药物治疗策略

1. 首选单药治疗，β受体阻滞剂被除外

对于低危的 1 级高血压、高龄（≥80 岁）或身体虚弱患者，可单药治疗。单药治疗时可选用 ACEI/ARB、CCB 及利尿药。

要注意的是β受体阻滞剂被排除作为单纯降压药的首选。不过对于合并有心衰、心绞痛、心律失常的高血压患者而言，β受体阻滞剂（如比索洛尔 、美托洛尔平片、美托洛尔缓释片、阿替洛尔、普萘洛尔等）则必不可少。

2. 单片复方制剂成为第二选择

若已接受单药治疗 2-4 周，血压仍未达标的患者，可换用单片复方制剂。

由于单片复方制剂也算是联合用药，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等，这样一来患者不需要购买两三种药物，既减少了医疗费用压力，又可避免漏服等问题，更加便利且效果更明显。有研究显示，单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合治疗，血压达标率可提高 20%！

3. 单药治疗效果欠佳时，按照以下步骤调整用药

如果使用一种降压药，或者使用一种复方制剂的降压药，血压仍未达标，建议按照以下方案调整：

• 小剂量 ACEI/ARB＋CCB
• 全剂量 ACEI/ARB＋CCB
• ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂
• ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂＋螺内酯

4. 关于利尿剂的推荐

新指南中还推荐优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），如果没有噻嗪样利尿剂，才考虑使用噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型利尿剂，且对于心血管的保护也更优。