降压药物治疗策略

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主治医师葛现伟
葛现伟,主治医师,泰山医学院鲁西医院,心血管内科

1. 首选单药治疗,β受体阻滞剂被除外

对于低危的 1 级高血压、高龄(≥80 岁)或身体虚弱患者,可单药治疗。单药治疗时可选用 ACEI/ARB、CCB 及利尿药。

要注意的是β受体阻滞剂被排除作为单纯降压药的首选。不过对于合并有心衰、心绞痛、心律失常的高血压患者而言,β受体阻滞剂(如比索洛尔 、美托洛尔平片、美托洛尔缓释片、阿替洛尔、普萘洛尔等)则必不可少。

2. 单片复方制剂成为第二选择

若已接受单药治疗 2-4 周,血压仍未达标的患者,可换用单片复方制剂。

由于单片复方制剂也算是联合用药,如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等,这样一来患者不需要购买两三种药物,既减少了医疗费用压力,又可避免漏服等问题,更加便利且效果更明显。有研究显示,单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合治疗,血压达标率可提高 20%!

3. 单药治疗效果欠佳时,按照以下步骤调整用药

如果使用一种降压药,或者使用一种复方制剂的降压药,血压仍未达标,建议按照以下方案调整:

  • 小剂量 ACEI/ARB+CCB
  • 全剂量 ACEI/ARB+CCB
  • ACEI/ARB+CCB+利尿剂
  • ACEI/ARB+CCB+利尿剂+螺内酯

4. 关于利尿剂的推荐

新指南中还推荐优先使用噻嗪样利尿剂(如吲达帕胺),如果没有噻嗪样利尿剂,才考虑使用噻嗪型利尿剂(如氢氯噻嗪)。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型利尿剂,且对于心血管的保护也更优。

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