浅谈主动脉夹层

主动脉夹层的定义:指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

    主动脉有三层结构组成,分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层,是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂,动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间,从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展,可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话,中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。 撕裂入口常位于主动脉瓣上方或主动脉峡部;远端出现另一破口,即出口:入口和破口可为一个也可为多个;入口和出口间形成一通道,即假腔;撕裂的管道由于受血流的冲击作用常常为螺旋形剥离。

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刘亚民·主治医师
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滕州市中心人民医院胸外科
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擅长:擅长心胸外科相关疾病,如肋骨骨折,气胸,肺大泡,食管癌,肺癌,胸腔积液,肺炎,先天性心脏病,血管相关疾病。
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表现为前胸、后背或腹部突发刀割样剧烈疼痛严重者可出现心衰、失血、休克甚至猝死。及时手术治疗,并配合药物治疗,以缓解症状简介胸主动脉夹层动脉瘤是胸主动脉内的血流通过内膜破裂处进入胸主动脉壁,在胸主动脉壁内形成的血肿。当血肿扩大时,将胸主动脉壁中层剥离成为内、外两层,称为胸主动脉夹层动脉瘤。病变处于胸主动脉处,呈急性发病,多数与动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马方综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等有关。临床上并常见,病情十分凶险,发病未及时治疗,患者多数会死亡。典型症状有胸腹部剧烈疼痛、皮肤苍白、血压增高。药物治疗缓解患者病情,必要时及时手术治疗。经过及时有效的治疗,大部分患者预后良好[1]。症状表现典型症状是胸腹部剧烈疼痛、皮肤苍白、血压增高。诊断依据依据典型腹部剧烈疼痛、烦躁安、大汗淋漓、皮肤苍白、血压增高等症状,结合胸部X线平片检查结果显示纵隔阴影向右侧增宽,累及降主动脉者则向左侧增宽,必要时进一步行主动脉造影检查(出现主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔),即可明确诊断[2]。胸主动脉夹层动脉瘤有哪些类型?965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型。I型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围起源于升主动脉,累及主动脉弓、降主动脉,并可延伸到腹主动脉。Ⅱ型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。Ⅲ型:内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离,可延伸到腹主动脉,但涉及升主动脉壁。Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型。A型:内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanforda型相当于DeBakey分型的I型和Ⅱ型。A型约占病例数的66%。B型:内膜破裂处常位于近段降主动脉,夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉但累及升主动脉。相当于DeBakeyII型。B型约占33%。是否具有传染性?是否常见?胸主动脉夹层动脉瘤并常见,每年每百万人口中出现5~10例,男女之比为3:1,发病年龄大多在40岁以上。是否可以治愈?可以治愈。大多数患者早期发现,并经过及时有效的药物治疗或者手术治疗,积极处理并发症,可以完全治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
刘亚民·主治医师王嘉主任医师北京肿瘤医院
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