医学小科普：如何早期发现风湿病？

风湿病学是临床医学的主要分科之一，包括与骨骼、肌肉、血管、皮肤、内脏等相关的数百种疾病，常见病种有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎、痛风、白塞病、硬皮病、皮肌炎、风湿热、纤维肌痛综合征等。风湿病诊断难度大，致残率高，但及时正确治疗又多有良好效果。那么哪些情况应当想到风湿病呢？

1、关节肿痛双手小关节肿痛是类风湿关节炎的症状，远端指间关节、膝关节肿痛则要考虑骨关节炎，单侧第一跖趾关节（大脚趾后）或内外踝部的突发肿痛常提示痛风，腕、肘、肩、膝关节的疼痛和活动受限也是类风湿的常见症状，红斑狼疮、干燥综合征也可出现关节肿痛。

2、腰背痛清晨或久坐后的腰背痛、发僵、休息后加重是强直性脊柱炎的症状，该病多见于青少年男性，其疼痛也可出现在臀部和下肢关节。如果腰背痛发生在生育后的女性，要想到髂骨致密性骨炎。如果腰痛来的较急、活动后加重，要排查腰肌劳损和腰椎间盘突出。

3、关节变形和活动受限类风湿可出现手指的“天鹅颈”、“纽扣花”样形态和手指向内侧偏斜，骨关节炎常出现远端指间关节的膨大，痛风石沉积在关节也可导致关节的肿胀变形。如果50岁左右出现肩关节活动受限、手难以够到对侧后背，可能是肩周炎。

4、晨僵指清晨起床后关节、腰背、软组织的粘着感，活动后可减轻。类风湿关节炎的晨僵可以持续1小时以上，其他疾病的晨僵时间相对较短。

5、发热多种风湿病的活动期都可以出现发热、以低热多见，风湿热、反应性关节炎常以发热为初始症状之一，成人斯蒂尔病则呈弛张热（高热与低热或无热交替）。

6、皮疹和紫癜红斑狼疮可出现面部的蝴蝶疹、也可有下肢的紫癜（出血点），前胸的V形疹和披肩疹见于皮肌炎，干燥综合征、多种系统性血管炎都可出现四肢的皮疹或紫癜。

7、口腔溃疡反复发作的口腔溃疡常见于系统性红斑狼疮，如伴有外阴溃疡或眼炎或下肢红斑则要想到白塞病。

8、日光过敏晒太阳后总出现皮肤不适甚至皮疹，可以是红斑狼疮的表现，也见于干燥综合征、未分化结缔组织病、混合性结缔组织病等。

9、口干、眼干常见于干燥综合征，该病有时伴大量龋齿和牙齿脱落，也可出现唇炎、舌炎和腮腺肿大，干燥综合征也可与红斑狼疮等其他结缔组织病并存。

10、雷诺现象指双手手指遇冷变白变紫，是硬皮病、混合性结缔组织病的常见症状，有时会伴有隐匿的肺部病变、指端的溃疡坏死等。

11、肌肉痛和肌无力与情绪有关的肌肉痛常提示纤维肌痛综合征，老年人伴有晨僵的肩背、骨盆部肌肉痛常是风湿性多肌痛，皮肌炎患者的肌肉痛和肌无力表现为蹲下后站起困难、手臂上举困难等。

12、疲劳慢性疲劳综合征患者常有持续的重度疲劳，有时还会伴有低热和咽痛。