冠心病患者服用β 受体阻滞剂的注意事项

β 受体阻滞剂是一类药名中含有“洛尔”二字的药物的总称，常用的有美托洛尔(Metoprolol )、比索洛尔(Bisoprolol )、阿替洛尔(Atenolol )、拉贝洛尔(Labetalol )等。冠心病患者服用 β 受体阻滞剂，一方面可以减少心绞痛发作，提高运动耐力，另一方面可以减少心肌梗死等心血管事件的发生，改善长期生存率，因此，这类药物也被作为冠心病的基本治疗之一。对于这类如此常用的药物，使用期间都要注意哪些问题呢？

警惕副作用，随时就医调整方案

这些副作用要留意

β 受体阻滞剂的副作用较多见，可能会出现于身体多个系统。

• 呼吸系统。可能出现气道痉挛、呼吸短促、呼吸困难等。
• 外周血管。可能出现双手双脚发冷，诱发雷诺现象，即皮肤遇冷变色。
• 心血管系统。可能导致心动过缓、低血压、心脏的传导阻滞影响心跳节奏等，还可能使心衰加重，表现为呼吸困难、咳泡沫痰、平卧时呼吸困难而不得不采取半卧或坐位。
• 消化系统。可能出现胃部不适，恶心、腹泻或便秘。
• 内分泌代谢系统。可能出现糖代谢和脂代谢的紊乱。
• 其他。可能出现疲劳乏力、头痛、头晕、脱发、视力异常、失眠、抑郁、噩梦、性功能受影响（丧失性欲或勃起功能障碍）等表现。

中文名称中不带“洛尔”的卡维地洛(Carvedilol )其实也属于 β 受体阻滞剂的一种，由于其还可以阻滞其他受体，所以可能导致水肿和体位性低血压（即从平卧位突然站立或长时间站立时，发生低血压）。

如何应对？

上述副作用虽然看似复杂繁多，但通常并不严重，最常见的是疲劳、双手脚冰冷、心动过缓及消化道不适等。如果出现这些常见但表现轻微的副作用，一般医生会认为可以考虑继续服药。但是，如果出现严重呼吸困难、不能平卧、下肢水肿加重等心衰表现，建议及时就医，必要时遵医嘱减量甚至停药。

有些 β 受体阻滞剂之所以会引起气道痉挛、手脚发冷、糖脂代谢异常等副作用，是因为在发挥治疗作用的同时还对其他部位的 β 受体造成了影响，所以，医生在处方这类药物时通常会推荐能够选择性地针对某些 β 受体发挥作用的药物，例如琥珀酸美托洛尔(Metoprolol Succinate )、比索洛尔等。

由于药物的副作用会随着用药剂量的增加而增多，所以，一方面，在使用中医生会注意调整剂量至合适可耐受的范围，另一方面，如果发生了明显的副作用，要及时就医请医生诊治。

注意事项要牢记

• 服用 β 受体阻滞剂者，常会同时服用其他药物，例如利尿剂（“排水丸”）或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )等。在开具药物前应告知医生目前自己正在服用的所有药物，包括非处方药、草药和补充剂等，以免药物之间发挥相互作用。若出现副作用，请咨询医生或药剂师，可能需要改变药物服用时间以避免同时服用。
• 若正在备孕、处于哺乳期，或服药期间怀孕，请告知医生。
• 遵循医生嘱咐服药，务必记清用药剂量和服用方法，按时服药。
• 即使自己感觉服药无效，也不要在未经医生允许的情况下停药，以免加重心绞痛症状、导致心脏病发作。即使要停药，也不能突然停药，否则可能导致病情恶化。如确实需要停药，务必听从医生指导逐步减少用药，停药过程可能需要持续 2 周以上。
• β 受体阻滞剂随食物一起服用时，副作用可能较少，可在早晨、进餐时和睡前服用。
• 服药期间，注意监测心率变化。可以考虑自己数脉搏，也可以通过电子血压计、智能手环等电子设备计数，目标心率一般建议控制在休息时 55~60 次/分。请将脉搏变化告知医生。另外，如果平日即脉搏缓慢，也请告知医生，可能不建议服用 β 受体阻滞剂。
• 老年患者应用较大剂量 β 受体阻滞剂，可能出现体位性低血压，也就是从平躺突然站立等体位变化时出现低血压。因此，通常医生会建议从小剂量开始，逐渐加量，直到达到能耐受的最大量。服药期间，若变换体位，动作应放慢，从卧位起立后原地站立片刻再行走。
• 有低血压者需告知医生，一般也不建议服用 β 受体阻滞剂。
• β 受体阻滞剂可能导致头晕、疲劳等副作用，运动员、驾驶员或机械操作员应谨慎使用。如果必须使用，请听从医生的建议。

综上，服用 β 受体阻滞剂期间，务必遵循医生建议规律合理用药，服药期间留意可能带来的副作用，若副作用明显，请及时就诊。