特应性皮炎的诊断，治疗及护理

根据病史、皮损的形态和分布以及相关临床征象所做出的临床诊断：

●有皮肤瘙痒的证据，包括患儿父母报告儿童有摩擦或搔抓表现。

除皮肤瘙痒外，还需要满足下列标准中至少 3 项：

●皮肤皱褶处受累史。包括肘窝、腘窝、颈部、眼周区域和脚踝前侧。

●哮喘或枯草热病史(或者，对于 4 岁以下的儿童，其一级亲属中有人有特应性疾病病史)。

●在过去一年内存在皮肤广泛干燥。

●儿童在 2 岁前出现症状。此标准不适用于 4 岁以下儿童的诊断。

●可见累及屈侧面的皮炎。对于 4 岁以下的儿童，该标准的满足条件为脸颊或前额和肢体背侧面发生皮炎。

共存疾病：

• 变态反应性鼻炎、哮喘及食物过敏 ：这类患者可能会在特定年龄按典型顺序先后发生特异性皮炎、变态反应性鼻炎和哮喘
• 眼部疾病
• 贫血
• 精神障碍：注意力缺陷和多动障碍 ；抑郁和焦虑障碍
• 其他：常型鱼鳞病、代谢综合征

一般处理原则：

• 最佳治疗：需要多方面联合方案，包括消除加重因素、恢复皮肤屏障功能及保持皮肤水分、患者教育，以及药物治疗皮肤炎症
• 消除加重因素：过度洗浴而无后续润燥保湿措施、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热，以及接触溶剂和洗涤剂[4]。避免以上这些情况有助于避免急性发作

润肤剂：

• 润肤剂是可以滋润皮肤并防止皮肤干燥的霜剂和软膏。对于湿疹患者来说，最好的润肤剂是乳霜或软膏（如凡士林和 Aquaphor）。沐浴后立即使用润肤剂最有效。润肤剂可以每天两次或更多次使用（如果需要）
• 沐浴—温水浴。应当少量使用无气味的温和非肥皂清洁剂（例如 Cetaphil）。沐浴或淋浴后立即使用润肤剂，以防止皮肤因水分蒸发而变干

其他皮肤护理：

• 两种敷料在美国都无需处方即可使用：湿敷料有助于舒缓和滋润皮肤，减少瘙痒和发红。贴身衣物选用宽松、轻软棉质材料
• 他克莫司软膏和吡美莫司乳膏。尽管作用不如局部类固醇快，但可有效控制湿疹。可用于敏感区域，例如面部和腹股沟，可用于两岁以上的儿童

纠正认识误区：

• 缺少证据支持膳食干预有助于减轻特应性皮炎的严重程度或预防其发作。虽然大约 50%的特应性皮炎儿童可能对 1 种或多种食物变应原(特别是牛奶、蛋、小麦和花生)的皮肤点刺试验或特异性 IgE 阳性，但在临床上大多数病例与食物致敏作用无关[5]
• 一项研究表明，对于已证实对蛋类过敏的婴儿，不含蛋类的饮食可能有一定帮助[6]

• 口服抗组胺药：苯海拉明、赛庚啶，西替利嗪、氯雷他定 等可以缓解瘙痒，有助于睡眠
• 免疫抑制药物：严重患者可能用到，但是可能会导致严重副作用，包括增加感染风险。不建议将它们用于婴幼儿

外用药：

• 局部类固醇外用乳膏也称“皮质类固醇”乳膏或药膏：轻度至中度的湿疹。由弱到强：氢化可的松 1％乳膏。随着皮肤的改善，您可以改用非药物润肤剂

• 紫外线疗法（光疗）：可以有缓解作用，但是，这种疗法需要多次且有可能增加皮肤癌的风险，因此仅建议用于对其他疗法无效的重度患者
• 生物制剂： dupilumab（品牌名称： Dupixent）该药已经在中国获批上市（目前国内仅适用于对其他治疗无反应的中度至重度湿疹的成年人；国外可用于 6 岁以上儿童。）