乙肝小三阳需要治疗吗

常有患者问“乙肝小三阳需要治疗吗?”。

下面谈谈个人经验:

  1. 若乙肝小三阳伴肝功能异常,肯定是需要治疗的。用什么方法治疗根据患者具体情况再定。
  2. 若乙肝小三阳伴肝功能正常,是否需要治疗?这里面实际又包括了多种情况,有伴病毒量阳性的和阴性的,有伴肝硬化和不伴肝硬化的,等等。问题的关键是我们要较准确判断肝脏损伤的程度、肝损伤是否在发展、患者以后可能发展的趋势怎样,如果判断病情在发展和预计发展趋势不太好,就应该及时治疗了,以防止病情发展为肝硬化晚期或肝癌肝衰竭等。

我们常常看到有的乙肝小三阳,肝功能正常,病毒量阴性的患者,一直以为自己是病毒携带者,但若干年后发展为肝硬化晚期或肝癌或肝衰竭,导致这样的结果就是因为没有及时发现肝病的进展,也没有及时的治疗干预。那么,针对这类患者怎样才算知道肝病在进展呢?在肝病发展的早期阶段,查乙肝五项、肝功能、病毒量、肝纤维化四项、血细胞、肝硬度检测、肝储备功能检测、B超、CT、核磁等等都无法检测出明显的变化,唯有肝穿活检或腹腔镜下观察活检才能了解肝病的进展,但也有因穿不到病变部位或取得的组织不够大或因碰到硬化的组织而滑偏了等而得不到满意的结果。另外,活检也不是每个人都能接受的,若不愿意活检,就得凭经验和能力来判断肝病的进展了,肝功能是否正常不能狭义理解为转氨酶是否正常,肝功能包括酶的代谢系统、蛋白的代谢系统、胆红素的代谢系统、胆汁酸的代谢系统、凝血功能的代谢系统等,所以不能认为转氨酶正常肝脏就正常,这就是为什么我们常常看到有的患者已经是肝硬化腹水或肝癌或肝衰竭了,转氨酶还是正常的。

所以分析肝功能是否正常,一定是全面综合分析,只有根据以上各种检测、各种指标的结果,再结合患者的症状体征(如有否食欲不振、乏力疲倦、失眠、恶心、便溏或便秘、精神欠佳、腹胀、肝区疼痛、面色萎黄或晦暗、毛细血管扩张、肝掌、蜘蛛痣脾大腹水、胸水、浮肿、出血倾向、口腔溃疡等等),患者有否伴随病(如胆囊炎、关节炎、结肠炎肾炎胃炎糖尿病等,因为乙肝很容易伴这些肝外表现,这和乙肝病毒的存在和免疫复合物有密切关系),患者有否家族史(如近亲属有因肝硬化或肝癌或肝衰竭死亡的)等综合分析后,才能知道乙肝小三阳伴转氨酶正常和病毒量阴性的这部分患者,肝病是否进展了,肝病以后的可能发展趋势是什么,然后再指导患者合理的准确的预防和治疗。

所以,乙肝小三阳是否需要治疗,是要综合分析后区别对待的。有的所谓携带者,其实不是携带者,是需要早期干预治疗的,以防止病情发展的更重。

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朱琳·主任医师
朱琳主任医师三甲可处方
北京王府中西医结合医院感染内科
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擅长:擅长乙肝,丙肝,肝硬化,肝癌,自免肝,胆管炎,脂肪肝,酒精肝,药物肝,胆结石,胆囊炎,肝功能异常,黄疸,腹水,发热,腹痛,腹泻,急慢性胃炎,胃十二指肠溃疡,幽门螺杆菌感染等,对疑难危重症肝病经验丰富,是王府医院肝病科首席专家。
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一种由乙肝病毒感染引起的肝脏急性损伤生活中非常常见,主要依靠体液、血液传播通过疾病预防和药物治疗,预后较好简介急性乙肝,即急性乙型肝炎,是由于近期感染了乙型肝炎病毒(HepatitisB,HBV),造成肝脏急性损伤的一种常见传染病。临床上主要表现为乏力、食欲振、恶心、呕吐、腹痛、低热、黄疸等症状,半数患者可症状,故部分患者是通过体检发现感染了肝炎病毒。本病具有传染性,主要通过血液、体液(如唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等)和母婴等方式传播,急、慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者为本病的传染源,预防当可造成疾病的传播,本病主要通过药物治疗,如护肝药、免疫调节剂、抗病毒药物等,以恢复肝功能[1]。治疗及时,预防得当,预后较好。若未及时规范治疗,可引起肝功能衰竭、肝性脑病等并发症,严重时可危及患者生命。症状表现临床上主要表现为乏力、食欲振、恶心、呕吐、腹痛、低热、黄疸等非特异性症状。诊断依据本病主要是通过病史(是否有乙肝患者接触史)、症状(乏力、食欲振、恶心、呕吐、腹痛、低热、黄疸)、体征(肝肿大,压痛,脾肿大等)及血液生化检查,显示乙肝病毒检测阳性,进行诊断[1]。急性乙肝有哪些类型?根据有发生黄疸分为2类[1]:急性黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎。是否具有传染性?本病具有传染性。通过什么方式传染?主要通过血液传播(如输血、注射等)、体液传播(如唾液、汗液、精液等)、母婴传播(如胎盘、分娩、哺乳等)[1]。怎么预防?对供血者进行严格的筛查,做好血源监测,避免血液传播。推广一次性治疗用品(比如注射器、注射针头等),重复使用的医疗器械(比如手术刀片)要严格消毒灭菌。采取主动和被动免疫以阻断母婴传播。减少安全的性行为,尽量固定一个性伴侣,且做好性生活中的保护工作(比如佩戴安全套),及时进行身体检查。生活用具应专用,接触患者后用肥皂和流动水洗手。是否常见?本病常见。我国1~59岁一般人群的乙肝病毒携带率为7.18%[1]。是否可以治愈?可以治愈。主要通过药物治疗,如护肝药、免疫调节剂、抗病毒药物等,以恢复肝功能。是否遗传?否是否医保范围?是
朱琳·主任医师王超主任医师首都医科大学附属北京友谊医院
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