作者 | 王兴国

文章首发于 | 营养医师王兴国微博

在新冠病毒疫情中，老年患者的病死率较高。除年龄大导致的免疫力降低之外，原因还有老年人经常合并基础性疾病（如糖尿病、肿瘤等）。新的研究发现，这可能也与老年人营养不良患病率较高有关。

根据中日友好医院医生发表在《欧洲临床营养学》杂志上的研究（文献附文后），武汉地区182例老年（65岁以上，男性65例，女性117例，平均年龄68.5±8.8岁）新冠病毒肺炎患者，有27.5%存在营养不良风险（指与营养有关的临床问题，比如并发症、病死率、住院日长等发生的风险），有52.7%的老年患者营养不良（指营养状况不达标，如BMI＜18.5）。

这一比例明显高于其他疾病谱系的老年患者（一项总结了12个国家或地区的研究发现，老年人营养不良的总发生率约为23%，康复机构的发病率高50.5%，住院病人的发病率为38.7%）。可见，老年冠状病毒肺炎患者营养不良发生率较高。研究者分析主要原因如下：

首先，肌肉蛋白质被新冠状病毒感染的急性炎症反应所消耗，患者C反应蛋白、铁蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素等炎症指标普遍增高。这些炎症的出现意味着体内蛋白质损耗。患者的白蛋白水平和小腿周长明显降低。低蛋白血症和低小腿围常被用作评价营养不良的重要指标。

其次，在老年冠状病毒肺炎患者中，合并糖尿病的比率较高，而糖尿病是导致营养不良的常见疾病之一。这导致老年冠状病毒患者营养不良率较高。糖尿病患者由于自身胰岛素功能障碍，有三大营养代谢紊乱，这是营养不良的内在原因。与此同时，糖尿病患者的饮食控制、营养摄入不足等是营养不良的外因。

再次，新冠病毒引起的胃肠道症状加重了老年患者的营养不良。除肺外，胃肠道也是新冠病毒攻击的主要靶点，因为新冠病毒（SARS-CoV-2）的感染结合点血管紧张素转换酶2（ACE2）在胃肠道黏膜细胞也有表达。临床上，除呼吸道症状外，老年冠状病毒患者以胃肠道症状最多，腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等症状十分常见。实际上，目前（不明原因）腹泻者也是新冠病毒感染的主要排查目标人群之一。

最后，病人食欲不振还与病人的焦虑有关。2003年中国经历了冠状病毒引起的SARS疫情，给人们留下了深刻的印象，所以国人对新冠疫情非常敏感，其流行容易引起患者的焦虑。患者对自身疾病的恐惧，对长期孤立的担忧，以及对正常社会交流的渴望，都导致焦虑。这进一步降低了患者的食欲，加重了营养不良。

研究者认为，武汉地区老年冠状病毒肺炎患者营养不良的患病率较高。在临床实践中，应加强营养支持，尤其是老年糖尿病、低小腿围或低白蛋白患者。

老年人需要更多照护

不论在医院病房里，还是在社区家庭中，亦或是在养老机构中，老年人的营养不良都是一个普遍而严重的问题。这一方面与高龄或疾病有关，另一方面也与照护不到位、食谱不合理有很大关系。

老年人的日常饮食中应该有充足的奶类、蛋类、肉类和鱼虾，每天应该摄入500克奶类、一个鸡蛋和100克左右的鱼虾肉类（要烹制成肉丸、肉馅、肉末等易于消化吸收的菜肴，以适合老年人虚弱的胃肠道），这些富含优质蛋白、维生素和矿物质的食物是老年人营养状况的重要保障，要千方百计调动老年人的食欲，优先摄入这些高营养的食物。在此基础上，再摄入适量的主食（包括全谷物和粗杂粮）、蔬菜和水果。

尤其重要、一定要知道的是，一旦发现老年人体重减轻或进食量明显减少，应该尽快进行干预，包括执行营养食谱以及——更为快捷有效——进行“人工营养”，即补充专门的肠内营养产品或营养素补充剂（蛋白质、维生素、矿物质等）。

总之，照顾好老年人的饮食营养，积极采取干预措施（“人工营养”），避免营养不良，可以减少营养不良风险，帮助他们熬过疾病，降低死亡风险。

参考文献：

Prevalence of malnutrition and analysis of related factors in elderly patients with COVID-19 in Wuhan,China

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