研究发现,新冠老年患者病死率高可能与营养不良有关
作者 | 王兴国
文章首发于 | 营养医师王兴国微博
在新冠病毒疫情中,老年患者的病死率较高。除年龄大导致的免疫力降低之外,原因还有老年人经常合并基础性疾病(如糖尿病、肿瘤等)。新的研究发现,这可能也与老年人营养不良患病率较高有关。
根据中日友好医院医生发表在《欧洲临床营养学》杂志上的研究(文献附文后),武汉地区182例老年(65岁以上,男性65例,女性117例,平均年龄68.5±8.8岁)新冠病毒肺炎患者,有27.5%存在营养不良风险(指与营养有关的临床问题,比如并发症、病死率、住院日长等发生的风险),有52.7%的老年患者营养不良(指营养状况不达标,如BMI<18.5)。
这一比例明显高于其他疾病谱系的老年患者(一项总结了12个国家或地区的研究发现,老年人营养不良的总发生率约为23%,康复机构的发病率高50.5%,住院病人的发病率为38.7%)。可见,老年冠状病毒肺炎患者营养不良发生率较高。研究者分析主要原因如下:
首先,肌肉蛋白质被新冠状病毒感染的急性炎症反应所消耗,患者C反应蛋白、铁蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素等炎症指标普遍增高。这些炎症的出现意味着体内蛋白质损耗。患者的白蛋白水平和小腿周长明显降低。低蛋白血症和低小腿围常被用作评价营养不良的重要指标。
其次,在老年冠状病毒肺炎患者中,合并糖尿病的比率较高,而糖尿病是导致营养不良的常见疾病之一。这导致老年冠状病毒患者营养不良率较高。糖尿病患者由于自身胰岛素功能障碍,有三大营养代谢紊乱,这是营养不良的内在原因。与此同时,糖尿病患者的饮食控制、营养摄入不足等是营养不良的外因。
再次,新冠病毒引起的胃肠道症状加重了老年患者的营养不良。除肺外,胃肠道也是新冠病毒攻击的主要靶点,因为新冠病毒(SARS-CoV-2)的感染结合点血管紧张素转换酶2(ACE2)在胃肠道黏膜细胞也有表达。临床上,除呼吸道症状外,老年冠状病毒患者以胃肠道症状最多,腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等症状十分常见。实际上,目前(不明原因)腹泻者也是新冠病毒感染的主要排查目标人群之一。
最后,病人食欲不振还与病人的焦虑有关。2003年中国经历了冠状病毒引起的SARS疫情,给人们留下了深刻的印象,所以国人对新冠疫情非常敏感,其流行容易引起患者的焦虑。患者对自身疾病的恐惧,对长期孤立的担忧,以及对正常社会交流的渴望,都导致焦虑。这进一步降低了患者的食欲,加重了营养不良。
研究者认为,武汉地区老年冠状病毒肺炎患者营养不良的患病率较高。在临床实践中,应加强营养支持,尤其是老年糖尿病、低小腿围或低白蛋白患者。
老年人需要更多照护
不论在医院病房里,还是在社区家庭中,亦或是在养老机构中,老年人的营养不良都是一个普遍而严重的问题。这一方面与高龄或疾病有关,另一方面也与照护不到位、食谱不合理有很大关系。
老年人的日常饮食中应该有充足的奶类、蛋类、肉类和鱼虾,每天应该摄入500克奶类、一个鸡蛋和100克左右的鱼虾肉类(要烹制成肉丸、肉馅、肉末等易于消化吸收的菜肴,以适合老年人虚弱的胃肠道),这些富含优质蛋白、维生素和矿物质的食物是老年人营养状况的重要保障,要千方百计调动老年人的食欲,优先摄入这些高营养的食物。在此基础上,再摄入适量的主食(包括全谷物和粗杂粮)、蔬菜和水果。
尤其重要、一定要知道的是,一旦发现老年人体重减轻或进食量明显减少,应该尽快进行干预,包括执行营养食谱以及——更为快捷有效——进行“人工营养”,即补充专门的肠内营养产品或营养素补充剂(蛋白质、维生素、矿物质等)。
总之,照顾好老年人的饮食营养,积极采取干预措施(“人工营养”),避免营养不良,可以减少营养不良风险,帮助他们熬过疾病,降低死亡风险。
参考文献:
Prevalence of malnutrition and analysis of related factors in elderly patients with COVID-19 in Wuhan,China
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