老年综合征之肌少症篇

肌肉衰减综合征是一种在老年人群中发病率较高的疾病，2016年10月，ICD-10正式将其编码为M62.8。随着年龄增长（50岁以后），人体肌肉的力量和质量呈现衰减的过程，70岁后这种衰减的速度则会翻倍，进而影响老年人的身体健康。

肌少症的发病复杂，可以明确的是其与增龄密切相关。与年龄相关的肌肉流失增加，而老年人的体内激素水平变化则会加速肌肉衰减。我们熟悉的胰岛素、雌激素生长激素等都会导致肌少症的发生。有研究表明，女性、出生低体重儿发生二型肌纤维减少的几率更大，一些炎症因子亦会导致蛋白质分解，导致衰减。老年人常见的退行性疾病涉及神经肌肉系统，同样会导致肌细胞氧化损伤、细胞凋亡。老年营养不良、肠道菌群失调及骨质疏松等也会影响肌肉功能。

对于老人，肌少症首先表现为无明确病因的体重丢失，部分老人还会出现低蛋白血症，进而出现抵抗力下降，易跌倒，生活自理能力下降，致残率高，增加家庭和社会负担。因此，我们必须尽早发现肌少症，前期控制，延缓衰老，防止肌肉丢失。

2019年欧洲肌少症工作组更新了肌少症的诊治流程，提出了发现-评估-确诊-严重程度分级-干预方案。创新性的提出了社区筛查，医疗机构确诊，医疗机构联合家庭、社区干预措施。首先经社区对65岁以上老人进行握力及步速的评估，以确定非肌少症、可能肌少症；有社区推荐可能肌少症患者至医疗机构进一步评估。完善双能X线（DXA）或生物电阻抗分析仪（BIA），以临界值确定是否诊断肌少症（图一）。同时通过简易体能测量表（SPPB）进行严重程度分级，并提出干预方案。

干预的目标在于青壮年时期最大限度的增加肌肉，中年时期保持肌肉，老年时期减少肌肉损失。老年时期营养支持首先推荐蛋白质的摄入，健康老人的每日蛋白需求量在1.0-1.2g/kg，急慢性病老人则推荐增加至1.2-1.5g/kg，首选动物蛋白。其次，长链不饱和脂肪酸也必不可少，推荐深海鱼油类。再者，很多肌少症患者合并骨质疏松，必要的维生素D有助于预防肌少症的发生。足够的营养为肌肉合成提供足够的能量，而适度的锻炼则可增减肌肉的力量。推荐快慢跑40-60分/天+抗阻锻炼20-30分3次/周。

参考文献：

[1]中华营养学会老年营养分会, 中华医学会老年营养支持学组.肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识[J].营养学报,2015,37(4):320-324.