前胸后背痛，误以为是颈椎病，医生考虑心梗

有些前胸后背痛确实是颈椎惹的祸，有些前胸后背痛是冠心病惹的祸。

 

经常有后背痛的患者来心内科看病，怕是心脏的问题，结果通过问诊和查体，考虑颈椎可能性大，让去骨科看门诊，还半信半疑的。

 

 

也有明明是心绞痛发作，却坚信自己是颈椎病的。

 

颈椎病、心绞痛引发的前胸后背痛，不同病症有相同的症状，容易让人分不清楚。希望通过这篇医疗故事，能让大家对二者有一个初步的认识。手头还有一个颈椎病误诊为心绞痛的病历，有时间分享给大家。

 

这是2年前的医疗故事，故事的主角是李阿姨，今年66岁了，多年前丈夫因为糖尿病并发症过世了，她和儿子相依为命。

 

之所以想起来写这篇文章，是因为最近李阿姨的儿子，最近也出现了前胸后背痛，她怕儿子和她一样也是心脏的问题，所以赶忙来找我。

 

李阿姨的儿子强哥，今年40岁了，在外地郊区工作，这几天就觉得好端端的出现前胸后背痛，而且不见好转，一想起李阿姨的情况，他又是在郊区，用他话说打个120电话，救护车1小时也到不了，真有事急救人员赶到黄花菜都凉了。所以感到很害怕，和李阿姨通了电话，被喊了回来找我看病。

 

原来强哥平时工作不忙，是个游戏迷，经常玩手游，有时候一玩就是一天，他的胸痛、后背痛无活动后加重的情况，左肩部还有压痛点，做了心电图，显示一个正常心电图，所以我介绍到骨科门诊，经骨科医生诊治，被确定为颈椎病。经过对症止痛、理疗之后就明显好转了。

 

书归正传，我们还是来看看李阿姨的患病情况，二者相比较，大家就会对颈椎病和心绞痛、心梗所致的胸痛、后背痛有一个直观的认识了。

 

丈夫过世后，李阿姨就一直寡居。儿子强哥和前妻离婚了，有个女儿，后又谈了个女友，现在已经结婚了。3年前强哥被调到外地工作，女儿一直和奶奶生活，又开始祖孙相依为命。

 

丈夫去世后，李阿姨很消沉，于是学会了吸烟，每天半包烟。因为李阿姨有小儿麻痹症，行动不便，所以唯一的爱好就是打麻将。把孙女伺候上学后，自己就去搓麻。搓麻的时候，烟也会凶了起来，一包挡不住。她和丈夫一样，也患有糖尿病，但是有丈夫的教训，她平时血糖倒是控制的挺好的。

 

因为经常搓麻的缘故，让她总是觉得肩膀和后背痛，最后呢前胸也会有酸痛的感觉。

 

所以李阿姨就自己经常艾灸，通过艾灸前胸后背痛得到了有效的缓解，李阿姨也觉得很是受用。有的时候就是胃不舒服，用艾灸灸一下也会觉得很舒服。

 

这一天李阿姨上午又搓了半天麻将，今天的手气似乎差了些，李阿姨有些上火，就觉得有胸闷的感觉，后来呢又觉得胸疼、后背痛。李阿姨感觉又是颈椎病犯了，所以就又艾灸了起来。

 

经过艾灸呢，似乎疼痛缓解了，但仍觉无力、气短，胸痛后背痛一阵阵的发作，李阿姨就一遍遍的艾灸，到最后艾灸就不起作用了，疼的大汗淋漓，胸前就像压了一块石头一样，令她喘不过气来，孙女晚上回来看到奶奶，满脸大汗，赶紧拨打了强哥的电话，强哥给女友打了电话，又拨打了120。

 

 强哥女友陪着李阿姨来的急诊，一查心电图完全性右束支传导阻滞，胸前导联ST明显压低，T波倒致，结合症状考虑急性非ST段抬高型心肌梗死，收入我科。

 

到病房后，我一接诊就闻到一股股浓浓的熏艾的味道，也就猜到了十有八九，一定是把心梗当成了颈椎病治疗了。后来查心肌酶已经明显升高，建议行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），但是李阿姨拒绝了，后来经过抢救治疗后，李阿姨胸痛、后背痛、胸闷、气短的症状很快就消失了，总算是有惊无险。经过治疗，李阿姨好转出院了。

 

 

也不知道是因为经济原因还是其他方面的原因，李阿姨最后也没有选择冠脉造影。其实心梗的患者后期进行造影也是必要的，但是也必须尊重患者和家属的医院。

 

特别强调：急性心梗特别是急性ST段抬高型的心梗，强烈建议进行溶栓或者急诊PCI，这是最有效的开通梗死相关血管，抢救坏死心肌，抢救生命的最好方案。时间就是心肌，时间就是生命。一定要牢记：及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟！

 

这2年，李阿姨严格按照我的要求用药，恢复的相当不错，这次陪儿子来，说起那次心梗的情况，还有些后怕呢，所以一听说儿子前胸后背痛，怕也是心梗，赶紧过来检查了。

 

故事到这里就完结了，那么怎么区分是颈椎病导致的胸痛后背痛，还是冠心病导致的胸痛呢？

 

我们先看颈椎病

 

颈椎导致的胸部肌肉的疼痛：

 

表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。

 还有一种不容易和冠心病心绞痛区分的——颈椎病导致的颈心综合征

 

颈椎间盘组织退行性改变及其继发的病理改变累及其周围组织结构，如神经根、脊髓、椎动脉和交感神经等出现相应的一系列临床表现，当病变累及 C4-C7（C代表颈椎） 椎间盘时常可引起心前区及后背疼痛，头晕、心慌和憋气等心脏症状，临床上常误诊为冠心病或植物神经功能紊乱。

 

该病可能的机制是心脏、冠状动脉和主动脉神经丛是由交感神经干的 C3-T4、5（T为胸椎） 节段发出的交感神经纤维及迷走神经的分支一起组成的，支配心血管的运动功能。

 

颈椎病引起心脏病症状发作多在休息时或扭头等颈部活动时，体力活动对其症状影响不大，由于反射性的交感神经调节，症状可能还会减轻，一般无冠状血液循环障碍，可出现心电图改变，但无特异性。可有 ST-T 改变，但变化轻微，且不受体力限制，用治疗冠心病及抗心律失常的药物治疗常无效，或疗效不佳

原发性冠心病常发生在活动后或情绪激动时，不能耐受体力活动，服用“硝酸甘油”等治疗敏感，且发作时多有明显的心电图波形改变， 冠状动脉造影多有冠状动脉粥样斑块形成及管腔不同程度狭窄。

 

有了胸痛持续不缓解，第一时间还是要拨打120去医院诊治。

 

面对疾病与医生同行是一个明智的选择。