保肝药怎么用最合适?

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主任医师王艳
王艳,主任医师,北京大学第一医院,感染内科

肝脏之旅-第二季 3(杏林高手之武器选择)

要想成为杏林高手,必须 18 般武器均能使得虎虎生威!药物在医生手里就是趁手的武器,面对敌手(肝病的病因或者病原),冷静判断对方弱点(对因治疗)和一招一式中的破绽(治疗方案的调整),选用最适合的武器。最适合的才是最好的!高手治疗不贪多、求精准;选择唯一标准:只选对的,不选贵的!

用于肝脏疾病治疗的药物可不止 18 般!针对各种攻击有力反戈一击的,有抗乙肝病毒的,有专克丙肝病毒的,有免疫抑制的,有驱铜的…不管什么病因,需有几种“盾牌式”、适合所有类型肝损伤的-基础入门级防御性武器---保护肝脏药物。保肝药物一般分 5 类:抗炎类(甘草酸制剂);稳定肝细胞膜(多烯磷酯酰胆碱);促进修复、解毒(还原型谷胱甘肽);抗氧化(水飞蓟素类,双环醇等);促进胆汁排出(熊去氧胆酸,s 腺苷蛋氨酸)。如遇强手,攻守兼资,不同门类选择其一。

甘草酸制剂有类似激素的抑制炎症作用(用可耐的小白鼠做的实验,用药后炎症细胞因子神奇的明显下降,细胞因子是一种种体内免疫系统产生的东东,升高可导致脏器损伤),当然也有弱弱的类似激素的副作用,有少部分患者可能会出现轻度水肿,血压会升高。如果不能耐受,就调整治疗喽。新一代的甘草酸制剂-异甘草酸镁抑制炎症作用更强,不良反应更少。不管是药物、化学物、酒精引起的肝脏炎症损伤,还是病毒感染导致的,或是免疫功能紊乱引起的肝脏炎症,均可使用,实在是家居旅行休闲必备之良品,值得拥有!而稳定肝细胞膜、抗氧化、促进修复均可帮助控制炎症损伤、保护肝功能。常用于药物性肝损伤、缺血缺氧导致的肝损伤的治疗。对于促进胆汁排出的药物,需要提醒的是,如果熊去氧胆酸使用合理、及时、对症,那就像开了外挂!有神奇般功效!比如,早期确诊 PBC(原发性胆汁性肝硬化患者,很复杂的东东,名字很唬人的!但是很多患者早期发现并不会发展为肝硬化啊!所以,经过大多专家反思加反省,决定把病名改为 PBC-原发性胆汁性胆管炎,好多了吧?)使用足量熊去氧胆酸治疗,可以生化指标、球蛋白、血沉完全恢复正常水平,绝不影响生活质量!但是!但是!但是!遇到梗阻性黄疸,然并卵!还有可能加重病情!你想啊,人家本来就堵了,您还加速促进排出胆汁。这不火上浇油、雪上加霜嘛!这事儿绝不能干!所以,梗阻性黄疸切勿使用熊去氧胆酸。知己知彼,百战不殆!祝您 18 般武器,耍得英姿飒爽,潇洒淋漓!关键是-有疗效!

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