糖尿病如何选择降糖药物呢

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主治医师赖俊臣
赖俊臣,主治医师,石城县横江镇中心卫生院,全科

在选择药物时要慎重,如何选择适合自己的药物对病情的控制有着重大的意义,以下介绍糖尿病患者合理选择药物的五大标准:

  1. 按糖尿病类型选择药物
  2. 依患者体型选择药物
  3. 按高血糖类型选择药物
  4. 按有无其他疾病选择药物
  5. 按年龄大小选择药物

按糖尿病类型选择药物

1 型糖尿病患者可能终生使用胰岛素;2 型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的 2 型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

依患者体形选择药物

理想体重(公斤):身高(厘米)- 105 ,如果实际体重超过理想体重 10 %,则认为体形偏胖,首选双胍类或糖苷酶抑制剂,因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利;如果实际体重低于理想体重 10 %,则认为体形偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者很合适。

按高血糖类型选择药物

如果是单纯的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,则首选糖苷酶抑制剂;如果以餐后血糖升高为主,伴有餐前血糖轻度升高,应首先考虑苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前 2 小时血糖高,不管是否有餐后血糖高,都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

按有无其他疾病选择药物

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病,慎用双胍类;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病,则最好使用胰岛素。

按年龄大小选择药物

对于老年患者,因为对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强力降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物,如诺合龙。对于儿童来讲,1 型糖尿病用胰岛素治疗;2 型糖尿病,目前只有二甲双胍被 FDA 批准用于儿童。

另外,还要充分考虑到病人服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的病人,选择每天服用一次的药物(如格列美脲)更为方便、合适,顺应性更好。

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