谈骨论筋系列——跟痛症

足底筋膜炎是足跟痛的最常见原因之一。足底筋膜是脚底厚厚的一层组织，将脚后跟骨与脚趾连接起来，像弓弦一样在直立行走时起到缓冲足底压力的作用。如果足底筋膜承受的应力和张力太高，会出现小部分的撕裂，损伤的足底筋膜会发生炎症，引起疼痛。炎症之后又会以疤痕形式愈合，并出现挛缩，然后再次在应力作用下撕裂，引起疼痛，反反复复，久病不愈。

足底筋膜炎的特征性症状是足底、足跟及周围的刺痛，在早晨起床后下地走路的第一步时最痛。走多了之后，疼痛通常会减轻，但长时间站立或久坐后站起来疼痛又会再次发作。运动可以加重症状，不过通常是出现在运动之后而非运动中。

跑步人群中足底筋膜炎更为常见。超重肥胖者、穿鞋不当者足底筋膜炎的患病风险也会增加。以下危险因素会增加患此病的风险，包括：

1. 40-60岁之间；

2. 有些运动诸如：长跑、芭蕾舞、有氧舞蹈、跳操等会给脚后跟和周围附着的组织带来很大压力，会导致足底筋膜炎的发作；

3. 足部力学异常。例如扁平足、高足弓，髋、膝、踝损伤疼痛引起走路姿势不对，这些都会影响站立时足底的配重，可增加足底筋膜的压力；

4. 肥胖，体重越大，压力越大；

5. 长期久站的职业：例如工人、教师、医生、服务员等长期站立的职业

6. 鞋底太硬，也会可能会损伤足底筋膜。

足底筋膜炎大多会久病不愈，导致慢性足跟痛，影响正常生活。因为足跟痛，走路姿势会出现改变，又导致踝、膝、髋或腰背部的不适。所以应当及时治疗。

如何诊断？

通常经过病史询问和体格检查就能大致判断，足跟部位的压痛是典型的体征之一，部分患者可能需要进行X线检查或者磁共振成像（MRI），以确保排除其他容易混淆的足痛疾病，例如：应力性骨折、肿瘤等。

X线可以发现脚跟上出现了一根骨刺，过去常常认为该骨刺是足跟痛的原因，并建议通过手术将其切除。但是实际上许多足跟上有骨刺的人并没有足跟疼痛。因此即便发现骨刺，也应当先进行保守治疗。如果长期保守治疗效果不佳，则可考虑手术治疗。当然其中也有例外，有些骨刺很突出尖锐而足跟压痛很局限的患者，很有可能是骨刺引起，如果长期保守治疗无效，也可考虑手术治疗。

如何治疗？

大多数患有足底筋膜炎的人可通过保守治疗在数月内痊愈，包括休息、冰敷和拉伸。不过容易复发，只要危险因素存在，想要根治也没那么容易。

1. 药物治疗：口服或外用的消炎镇痛药可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。

a. 口服药包括：依托考昔片，塞来昔布、洛索洛芬、布洛芬等

b. 外用药包括：酮洛芬凝胶、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴等

2. 康复训练：在康复师的指导下，以拉伸足底筋膜和跟腱，并增强小腿肌肉力量。此外还可以使用运动胶带辅助支撑脚底。

3. 夜间佩戴支具：在睡觉时穿上能拉紧小腿和足弓的支具。这样可以将脚底筋膜和跟腱拉长一整夜，以促进拉伸。

4. 气囊支具。有些支具内含有气囊，专门为足底筋膜炎设计，佩戴后可将压力分散，减轻症状。

5. 局部封闭治疗：在压痛区域注射局麻药物和类固醇药物可以暂时减轻炎症、缓解疼痛，但不建议反复注射，有可能引起足底筋膜撕裂加重。

6. 富含血小板血浆治疗：从患者自身血液中提取富含血小板的血浆（PRP），注射至受损的足底筋膜以促进组织愈合。

7. 冲击波治疗：将冲击波探头对准脚后跟疼痛区域进行冲击波治疗，以刺激愈合。对大多数患者有效，但是缺点是需要反复进行，而且容易复发。

8. 微创手术治疗：因为大多数患者保守治疗均有效，因此手术指征比较严格。使用关节镜微创技术，切除增生骨刺，松解足底筋膜。