D-二聚体升高的 9 点解读,别只想到肺栓塞!(二)

黄兰·对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。
黄兰
对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。

六、恶性肿瘤

肿瘤可引起 D-二聚体浓度升高,并可作为分期、预后等判断标准。

姜烜星等对 150 例晚期结直肠癌患者及 150 例健康体检者进行了 D-二聚体检测,比较发现化疗前患者 D-二聚体水平明显高于健康体检者,化疗有效者化疗后 D-二聚体较化疗前明显降低,化疗无效者化疗后 D-二聚体较化疗前明显升高。

研究结果于 2019 年发表在《中国肛肠病杂志》,显示化疗前后 D-二聚体水平变化可作为初步预测晚期结直肠癌患者预后的指标。

推测肿瘤患者中高凝血状态,与组织因子依赖的外源性途径以及非组织因子相关的肿瘤促凝作用有关。

如急性早幼粒白血病,肿瘤细胞破坏后释放大量嗜天青颗粒,消耗凝血因子,促进纤溶,导致弥漫性血管内凝血,D-二聚体异常升高,临床表现出大范围、难以纠正的出血,死亡率非常高。

七、肾功能不全

肾功能异常患者多伴有 D-二聚体水平的升高,且随 eGFR 的下降,升高明显:

估算肾小球滤过率(eGFR)30~60 mL/min,有很高比例伴有 D-二聚体升高;

eGFR 15~30 mL/min,基本均存在 D-二聚体异常;

eGFR < 15 mL/min,纤维蛋白降解减少,D-二聚体代谢半衰期延长,水平升高显著。

八、肝病

D-二聚体的浓度可作为一个判断肝脏受损程度的标志:

肝功不全时,由于凝血因子合成不足,导致出血和启动凝血-纤溶的正反馈过程,D-二聚体继发升高;

肝衰时,解毒作用下降,炎性因子和病原可损伤血管内皮激活凝血,同时纤溶酶原激活物能力下降,也造成纤溶亢进和 D-二聚体明显升高;

肝癌时,通过分泌促凝因子,导致纤溶亢进和 D-二聚体升高。

九、妊娠

在妊娠期各个阶段,均可存在静脉血瘀滞、高凝状态、血管壁损伤等与血栓形成有关的病理因素;生理改变则可导致静脉内血容量增加、静脉血管扩张,在妊娠 3 个月后更为明显。

此时很难使用 D-二聚体来判断血栓形成,更多强调的是超声等影像学检查。

此外,某些疾病,也会引起 D-二聚体增高。

妊高征:相较于正常孕妇,妊高征患者 D-二聚体升高更为明显,原因可能是妊高征存在血管内皮细胞损伤、胎盘缺血等变化,激活了继发性纤溶系统。

先兆子痫:先兆子痫患者 D-二聚体可达正常孕妇的 4 倍,尤以妊娠 Ⅲ 期变化最为明显,分娩后 D-二聚体不降反升,至 4~6 周才恢复正常。主要病理改变为凝血活化与纤溶增强,导致微血管血栓与 D-二聚体增高。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
#妊娠#肾功能不全(肾后性)?#多腺体恶性肿瘤#病因#血液科
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因妊娠早期体内激素变化和精神状态失调导致主要表现为恶心呕吐、头痛、食欲振、乳房胀痛等通常需特殊治疗,反应严重者可药物治疗简介妊娠反应,又称早孕反应,是指妊娠早期(指停经6周左右),因孕妇体内绒毛膜促性腺激素(hCG)增多,胃酸分泌减少及胃排空时间延长,导致畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。通常大部分发生妊娠反应的孕妇经过及时饮食调整和药物治疗后可自行缓解。对于持续剧烈呕吐合并酮症的孕妇则需要住院治疗,进行输液治疗,也会有较好预后。对于妊娠反应剧烈的孕妇,如果及时治疗,会引发脱水、酸中毒、电解质紊乱、Wernicke综合征(韦尼克脑病,由于妊娠严重呕吐引起维生素B1严重缺乏导致,临床表现为眼球震颤、视力障碍、走路东摇西晃稳和站立时摇晃能稳定姿势,可发生木僵或昏迷甚至死亡),进而可能会造成昏迷甚至死亡。症状表现:典型症状是停经后畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐、乳房胀痛等。诊断依据:依据病史、临床表现、妇科检查及血、尿hCG(人绒毛膜促性腺激素)水平检查即可诊断妊娠反应。妊娠反应有哪些类型?是否具有传染性?是否常见?本病常见。妊娠反应属于妊娠早期正常的生理现象。是否可以治愈?妊娠反应可以治愈,大部分发生妊娠反应的孕妇经过及时饮食调整和药物治疗后可自行缓解。如果持续剧烈呕吐合并酮症的孕妇则需要住院治疗,进行输液治疗,也会有较好预后。对于妊娠反应剧烈的孕妇,如果及时治疗,会引发脱水、酸中毒、电解质紊乱、Wernicke综合征,进而可能会造成昏迷甚至死亡。是否遗传?否是否医保范围?是
黄兰·对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。陈飞副主任医师中国医学科学院北京协和医院
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