谈骨论筋系列——前交叉韧带重建术后康复计划（1）

前交叉韧带重建术后康复指导

膝前后交叉韧带损伤，是常见的运动伤之一，若损伤严重或断裂，需行韧带重建术，术后要在康复师指下进行功能康复锻炼，尽快恢复功能。

术后第一天：

• 目的：减少疼痛和肿胀，若病人有疼痛，可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止剂。
• 训练：
  • 病人要充分休息。
  • 患肢抬高，关节周围加冰袋间断冷敷，一般是 30 分钟，间隔 2 小时。
  • 踝泵、股四头肌和腘绳肌训练，促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。
  • 进行 CPM 机训练，从完全伸直到屈曲 90 度，速度要缓慢。

术后第二天至术后两周：

• 目的：使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制，能够达到屈曲 90 度。术后三天冰袋冷敷。
• 训练：
  • 活动与第一天相同，可以坐起、站立、下地走，行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。
  • 尽量减少行走，以防止关节肿胀。（三天内患膝周围加冰袋，可以缓解疼痛、减轻肿胀）
  • 进行 CPM 训练，从完全伸直到屈曲 90 度。
  • 膝关节被动伸直：病人平卧，脚跟垫高，使膝关节完全伸直。
  • 进行膝关节最后 5 度伸直训练：在腘窝处放一软枕（直径 15 公分），直腿下压，持续 10 秒钟，放松。
  • 股四头肌静力及直腿抬高训练。
  • 必要时进行髌骨活动度训练（由内向外推动髌骨）。

术后两周至术后六周：

• 目的：使膝关节屈曲达到 135 度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。
• 训练：
  • 病人可以在床上、床下活动。
  • 股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。
  • 腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直，可平卧，屈髋 90 度，利用小腿的重力来进行弯曲。
  • 最后 5 度伸直训练---腘窝下加一软枕，直腿下压。
  • 如膝关节能够达到 150 度，可嘱病人做蹬车试验。

术后六周到九周：

目的：膝关节能够达到正常的伸屈度（伸直 0 度，屈曲 150 度）。

训练：

• 自由行走
• 腘绳肌可抗阻力

术后九周到十二周：

目的：增加肌肉力量，进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。

训练：

• 活动，负重行走
• 直腿抬高
• 最后 5 度伸直
• 快走
• 平步跑练习
• 自由骑自行车

十二周后：

目的：完全恢复膝关节正常的活动度，进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧度。

训练：

• 进行各种活动
• 完全负重行走
• 进行小腿训练（下蹲、脚尖站立）
• 上下台阶

术后十四周：

最好来看能否参加体育活动

训练：

• 进行训练和活动
• 轻度的体育活动
• 做这些活动必须具备三个条件： A 关节无肿胀 B 股四头肌和腘绳肌的力量达到正常的 3/4 C Lachman 试验阴性。

术后六个月：可以进行竞技性的活动，适度保护膝关节。

注： CPM 机是一种运动疗法的机器，医院一般有。康复医院应该也有吧。

（1）“踝泵”练习：就是主动的屈伸踝关节，要求动作缓慢、用力、在不引起明显疼痛的范围内最大限度活动、反复连续进行练习。

（2）股四头肌等长收缩练习：就是大腿前面的肌肉（应该算肌群），绷劲和放松交替活动的练习。要求在不增加疼痛的前提之下尽可能地多做，要每天大于 500－1000 次才有效果。这个练习可以尽量避免下肢肌肉的萎缩，同时也能促进下肢血液循环。

（3）腘绳肌等长练习：腘绳肌就是大腿后侧的肌群。练习方法就是用脚后跟和小腿同时向下用力压床面，或者是腿下面垫的枕头。这时候如果用手摸着大腿的后面，就能感觉到腘绳肌的收缩变硬。要点是下压的时候要保持腿伸直，否则膝关节弯曲可能会引起疼痛或者造成损伤。

以上是原则，下面的比较通俗一些，以供参看！

手术当天：

在麻醉消退之后，就可以开始活动脚趾和踝关节，来促进循环和知觉的恢复。如果疼痛不是难以忍受，就可以开始做踝泵练习。

手术后 1 天：

手术后的 24 小时，如果生命体征稳定，疼痛不是难以忍受，就可以在保护之下扶双拐，手术这条腿的脚不着地的行走。但是只鼓励去厕所之类必须的日常生活活动，绝对专门去不能练习走路！

（1）“踝泵”练习：就是主动的屈伸踝关节，要求动作缓慢、用力、在不引起明显疼痛的范围内最大限度活动、反复连续进行练习。

最好是不睡觉的时候就尽可能多做，至少也需要 5 分钟/小时。才能达到促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓的重要意义。

（2）股四头肌等长收缩练习：就是大腿前面的肌肉（应该算肌群），绷劲和放松交替活动的练习。要求在不增加疼痛的前提之下尽可能地多做，要每天大于 500－1000 次才有效果。这个练习可以尽量避免下肢肌肉的萎缩，同时也能促进下肢血液循环。

（3）腘绳肌等长练习：腘绳肌就是大腿后侧的肌群

练习方法就是用脚后跟和小腿同时向下用力压床面，或者是腿下面垫的枕头。这时候如果用手摸着大腿的后面，就能感觉到腘绳肌的收缩变硬。要点是下压的时候要保持腿伸直，否则膝关节弯曲可能会引起疼痛或者造成损伤。

（4）直抬腿练习：

在这里，要分不同情况练习了，就是根据手术方式的不同，练习的时机和量会有所不同。

采用腘绳肌肌腱（具体点说就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韧带的，或者是使用异体肌腱，再或者是人工韧带的患者，由于膝关节前侧的损伤较小，疼痛也就比较小，所以可以开始尝试着做直抬腿练习。