血脂浅谈

在健康检查的诸多项目中,常常会有血脂这一项。在我们身边,血脂高的人也越来越多。但能准确说出血脂概念的人,恐怕就是凤毛麟角了。其实,顾名思义,血脂就是血液中的脂肪类物质,包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等。它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起,以“脂蛋白”的形式存在。一般来说,目前临床上常用的血脂项目主要包括:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),称之为血脂四项,有些医院还测载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB),称之为血脂全项。一、血脂指标的正常值和临床意义
总胆固醇(TC):成人正常值为2.4毫摩尔/升~5.2毫摩尔/升。5.23毫摩尔/升~5.69毫摩尔/升为边缘升高,当TC≥5.72毫摩尔/升时,为高胆固醇血症。TC是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。甘油三酯(TG):成人正常值0.38毫摩尔/升~1.7毫摩尔/升。其中男性正常值为0.45 毫摩尔/升~1.7毫摩尔/升,女性为0.38 毫摩尔/升~1.53毫摩尔/升。TG增高常见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病急性胰腺炎等疾病。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):正常值2.07 毫摩尔/升~3.1毫摩尔/升。3.15毫摩尔/升~3.61毫摩尔/升为边缘升高,≥ 3.64毫摩尔/升为升高。LDL-C被俗称为“坏胆固醇”,主要见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):男性正常值为1.14 毫摩尔/升~1.76 毫摩尔/升,女性正常值为1.22毫摩尔/升~1.91毫摩尔/升。主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏,代谢及排泄过多的胆固醇,以维持血浆正常胆固醇水平。HDL-C又被俗称为“好胆固醇”,被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。HDL-C降低是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的危险因素之一。脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB):ApoA1 男性正常值为0.96克/升~1.76 克/升,女性正常值为1.03克/升~2.03克/升;ApoB 男性正常值为0.43克/升~1.28克/升,女性正常值为0.42克/升~1.12克/升。这两项指标可用于心脑血管风险度的估计,ApoA1下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显,还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。在膳食改变、剧烈运动及患病情况下,血脂都会有较大的变动。高脂肪饮食时,血脂含量明显升高,但在3~6 小时后逐渐恢复正常,因此,进行血脂检查时,要求在采血前一天晚10 点钟开始禁食,于次日早上9点至10点采静脉血。此外,还应注意检查的前几天不要饮酒,因为饮酒能明显升高血浆中的甘油三酯浓度。最后需要说明的是,由于各个医疗单位使用的方法、实验的条件等差异,各项指标的正常值可能不完全相同。一般情况下,在化验单上都标有正常参考值,可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。
二、高脂血症的诊断标准和病因
高脂血症是指血中TC和(或)TG过高或HDL-C过低,现代医学称之为血脂异常, 是一类较常见的疾病。根据血清TC、TG和HDL-C的测定结果,高脂血症分为以下四种类型:
1.高胆固醇血症:血清TC≥5.72毫摩尔/升时,而TG含量正常,即TG<1.7 毫摩尔/升。
2.高甘油三酯血症:血清TG≥1.7毫摩尔/升时,而TC含量正常,即TC< 5.72毫摩尔/升。
3.混合型高脂血症:血清TC和TG含量均增高,即TC≥5.72毫摩尔/升和TG≥1.7毫摩尔/升。
4.低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C≤0.91毫摩尔/升。
高脂血症的病因基本上可分为两大类,即原发性高脂血症和继发性高脂血症。
原发性高脂血症:
1.遗传因素,可通过多种机制引起高脂血症,主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷( 如脂蛋白脂酶的缺陷或缺失),也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上,多为基因缺陷引起。
2.饮食因素,高脂血症患者中有相当大比例是与饮食因素密切相关的。
继发性高脂血症:

继发性高脂血症是由于其他原发疾病引起,这些疾病包括:糖尿病、肝病肾脏疾病甲状腺疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风等。高脂血症的临床表现主要包括两大方面:一是脂质在真皮内沉积而引起黄色瘤。二是脂质在血管内皮沉积而引起动脉粥样硬化,产生冠心病和周围血管病等。

高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高,动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间,所以多数高脂血症患者前期并无任何症状和异常体征发现。但该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的,它的直接损害就是加速全身动脉粥样硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果。像常见的冠心病(包括心肌梗塞、心绞痛)、脑梗塞以及周围血管血栓性疾病与动脉粥样硬化都与之有关系,该病发病率高、危害大、病情进展凶险,其死亡率约占人类总死亡率的50% 左右。大量研究资料表明,高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等独立而重要的危险因素。

此外,高脂血症也是诱发高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝肝硬化、胆石症、胰腺炎高尿酸血症等疾病。

三、高脂血症患者健康指南

“第四次全国居民营养与健康状况调查”的最新数据表明,我国成人血脂异常患病率为18.6%,估计全国血脂异常现患人数为1.6亿。在这些人当中,大部分人是由于生活方式不合理而导致发病的。容易引发血脂异常的不合理生活方式主要有吸烟、动物性食物摄入过多、植物性食物摄入过少等。

那么,对于有高脂血症的人来说,如何才能降低血脂保持健康呢?饮食上该注意什么问题呢?

膳食结构要合理。

高脂血症的饮食原则是“四低一高”,即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

1.低热量:一般来说,每人每天的热量摄入应控制在80~120千焦/公斤(标准体重)。标准体重可用下列公式计算,男性=身高(厘米)-105(公斤),女性=身高(厘米)-107.5(公斤)。

2.低脂肪、低胆固醇:胆固醇的摄入量每人每天不宜超过300毫克(一般一个鸡蛋黄的胆固醇含量为200毫克左右),尽量不吃或少吃动物内脏,应提倡使用植物油(如花生油、橄榄油等),不使用或少使用动物油。

3.不宜选择点心、饼干等代替主食,少吃含蔗糖过多的食物。

4.可以多选择一些新鲜的绿叶蔬菜、时令水果等,既可以补充维生素还可以增加膳食纤维的摄入,有利于血脂的降低。在合理的饮食结构基础上,可以将一些具有调节血脂功能的食物纳入到日常食谱当中。此类食物包括:洋葱、大蒜、生姜、木耳、米醋、红枣、山楂,富含可溶性纤维的魔芋、海带、豆类以及粗杂粮类的玉米、燕麦、荞麦等。还有一些食疗菜谱,如凉拌芹菜、冬瓜海带汤、红花生姜豆腐汤、决明子炒茄子、山药红枣粥等,均适合血脂异常患者食用。

科学的生活方式。生活要有规律,适当参加体育运动和文娱活动,不吸烟、不酗酒、避免精神紧张,并要保持良好的心态。

定期体检。45 岁以上者、肥胖者、高脂血症家族史者、经常参加应酬者、精神高度紧张者,都属高发人群,建议每年检查一次血脂。

药物调节。调脂治疗最根本的目的是预防和延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后,仍不能使血脂降至理想

水平时,就必须用药物治疗。

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项琦·副主任医师
项琦副主任医师三甲不可处方
天津市安定医院营养科
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擅长:项琦,副主任医师,医学硕士,从事临床营养专业十余年,具有丰富的临床营养治疗经验,擅长肠梗阻、肠瘘、胰腺炎、胆囊炎、胆结石等各类危重症疾病的肠内、肠外营养治疗,备孕期营养准备,孕产妇及婴幼儿、儿童营养治疗,考生营养,减重减肥治疗,普通人群的营养咨询,进食障碍如厌食症、暴食症等。减肥、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、多补钙、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食等。  
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甘油三酯或胆固醇增高,可引发多种并发症由遗传、高脂饮食、肥胖、糖尿病等因素诱发重视生活方式管理,配合药物治疗,预后良好简介高血脂症是由多种原因导致的脂代谢紊乱的病理状态,患者主要表现为血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高和血清高密度脂蛋白胆固醇降低。高脂血症可引起动脉粥样硬化性心血管疾病、胰腺炎、脂肪肝等疾病。随着生活水平的提高,我国高脂血症的患病率逐年增高,据统计,我国18岁以上人群高脂血症患病率高达40.40%。经过生活方式干预以及药物治疗,高脂血症可以得到有效控制[1]。症状表现:高脂血症大多数情况下并明显表现,严重者可引起心脑血管供血足,出现乏力、头晕、嗜睡等症状。诊断依据[2]:满足以下一条即可诊断为高脂血症:总胆固醇≥6.2mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L;甘油三酯≥2.3mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L时。高脂血症有哪些类型?原发性高血脂症:主要是遗传因素导致,表现为家族性高胆固醇血症,发病率约为0.18%[1]。继发性高脂血症:其他疾病导致的高脂血症,如糖尿病、高血压等,另外,高龄、体质及一些良生活方式,如高脂饮食、缺乏运动、精神紧张等也会影响血脂水平[2]。是否具有传染性?是否常见?本病常见,随着人们的生活条件越来越好,近年来高血脂的患病率呈现出逐年上升的趋势。是否可以治愈?部分可治愈。主要看发病的原因,如果是遗传原因导致的,该部分患者尚能被治愈,但可以通过药物治疗和生活方式干预控制病情;对于继发性高脂血症,去除病因后,再结合合理的膳食以及适当的锻炼,有可能达到治愈的目标。是否遗传?原发性高脂血症有明显的遗传倾向。是否医保范围?是
项琦·副主任医师郭晓蕙主任医师北京大学第一医院
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