肺结节诊断及处理

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副主任医师柳兆飞
柳兆飞,副主任医师,临泉县人民医院,呼吸内科

概念:

肺结节根据结节数目多少分为孤立性肺结节和多发性肺结节。其中孤立性肺结节是多发性肺结节的一种特例,背后所代表的意义基本差不多,我们主要介绍一下孤立性肺结节,顺带提及多发性肺结节。

孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于 3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变,无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。

孤立性肺结节为体检中经常发现,据统计人的一生中 40%的人可能会出现肺结节,

孤立性肺结节可分为两大类,即良性孤立性肺结节和恶性孤立性肺结节

孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节,少部分为恶性孤立性肺结节,

病因:

一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症、既往有肿瘤肺结核病史、先天性疾病如动脉和静脉发育异常、间质性肺炎或肺纤维化等有关。

好发人群:

  • 吸烟者
  • 既往癌症者
  • 肺癌的职业性危险因素

症状:

孤立性肺结节一般无临床症状,部分患者可出现轻微症状,如咳嗽、咳痰、胸痛等。严重者可并发肺不张、咯血、肺炎等疾病。

并发症:

  • 肺炎
  • 肺不张

就医指征:

因孤立性肺结节无临床症状,一般为 X 线或 CT 检查偶然发现,因此,如体检等检查出孤立性肺结节,需要就医进行下一步检查,判断良恶性。当出现并发症会有相应症状如憋喘、干咳、咳痰等症状时需要到医院就诊。

医生询问病情:

  • 发现结节有多久了,因为什么发现的?
  • 目前都有什么症状?(如咯血、呼吸困难等)
  • 平时吸烟吗?
  • 之前就诊过吗?
  • 既往有无其他的病史?(如肺结核、肿瘤病史等)这些问诊可以提供相应的鉴别诊断,所以很重要,一定要如实回答医生问题。

需要做的检查:

支气管镜、多层螺旋或高分辨 CT、肺癌肿瘤标志物、穿刺活检等进一步检查鉴别良恶性,指导下一步治疗。

诊断标准:

CT 下可见单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于 3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变,无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现,符合此表现,可诊断为孤立性肺结节。

恶性肺结节表现为直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律,病灶稳定或增大,出现实性成分且实性成分增加,血管生成符合恶性肺结节规律,CT 影像出现分叶、偏心空洞、毛刺、支气管截断或胸膜凹陷征等。良性肺结节更多发于年轻及非吸烟患者中,短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊,密度均匀或变淡,在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。

治疗:

恶性孤立性肺结节主要是消除结节,以手术治疗为主,必要辅以放化疗或者靶向治疗。良性孤立性肺结节无症状时无需治疗,随访即可,恶性治疗时间则视病情变化长期或间歇性治疗。

随访:

良性孤立性肺结节一般无需治疗,随访即可,出现症状时一般需要短期治疗。恶性结节视手术及放化疗情况,进行长期或间歇性治疗。

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