肺结节诊断及处理

概念：

肺结节根据结节数目多少分为孤立性肺结节和多发性肺结节。其中孤立性肺结节是多发性肺结节的一种特例，背后所代表的意义基本差不多，我们主要介绍一下孤立性肺结节，顺带提及多发性肺结节。

孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于 3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。

孤立性肺结节为体检中经常发现，据统计人的一生中 40%的人可能会出现肺结节，

孤立性肺结节可分为两大类，即良性孤立性肺结节和恶性孤立性肺结节

孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节，少部分为恶性孤立性肺结节，

病因：

一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症、既往有肿瘤肺结核病史、先天性疾病如动脉和静脉发育异常、间质性肺炎或肺纤维化等有关。

好发人群：

• 吸烟者
• 既往癌症者
• 肺癌的职业性危险因素

症状：

孤立性肺结节一般无临床症状，部分患者可出现轻微症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等。严重者可并发肺不张、咯血、肺炎等疾病。

并发症：

• 肺炎
• 肺不张

就医指征：

因孤立性肺结节无临床症状，一般为 X 线或 CT 检查偶然发现，因此，如体检等检查出孤立性肺结节，需要就医进行下一步检查，判断良恶性。当出现并发症会有相应症状如憋喘、干咳、咳痰等症状时需要到医院就诊。

医生询问病情：

• 发现结节有多久了，因为什么发现的？
• 目前都有什么症状？(如咯血、呼吸困难等)
• 平时吸烟吗？
• 之前就诊过吗？
• 既往有无其他的病史？(如肺结核、肿瘤病史等)这些问诊可以提供相应的鉴别诊断，所以很重要，一定要如实回答医生问题。

需要做的检查：

支气管镜、多层螺旋或高分辨 CT、肺癌肿瘤标志物、穿刺活检等进一步检查鉴别良恶性，指导下一步治疗。

诊断标准：

CT 下可见单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于 3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现，符合此表现，可诊断为孤立性肺结节。

恶性肺结节表现为直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律，病灶稳定或增大，出现实性成分且实性成分增加，血管生成符合恶性肺结节规律，CT 影像出现分叶、偏心空洞、毛刺、支气管截断或胸膜凹陷征等。良性肺结节更多发于年轻及非吸烟患者中，短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊，密度均匀或变淡，在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。

治疗：

恶性孤立性肺结节主要是消除结节，以手术治疗为主，必要辅以放化疗或者靶向治疗。良性孤立性肺结节无症状时无需治疗，随访即可，恶性治疗时间则视病情变化长期或间歇性治疗。

随访：

良性孤立性肺结节一般无需治疗，随访即可，出现症状时一般需要短期治疗。恶性结节视手术及放化疗情况，进行长期或间歇性治疗。