胫腓骨骨折并发症之血管神经损伤

胫腓骨骨折有许多并发症，其中常见的有：软组织损伤、感染、血管神经损伤、骨筋膜室综合征、骨延迟愈合或不愈合、骨髓炎、废用性骨萎缩、创伤性关节炎、关节僵硬强直等等。可以通过预防及正确处理尽量减少这些并发症，直接关系到患者肢体功能的恢复情况。

血管损伤

胫腓骨上 1/3 段骨折时易并发重要血管损伤。胸动脉向下延续为胫后动脉，同时分出胫前动脉穿过骨间膜上缘进人小腿前方。此处骨折块移位，腘动脉较固定不能避开，易在分叉处受损。骨间膜的撕裂、局部肿胀等原因，也能导致胫前动脉的裂伤、受压、痉挛。开放性骨折合并血管扭伤较易确定，闭合性骨折轻度损害缺血不易判明。有些因骨折压迫，血管痉挛引起的缺血症状，可于骨折复位，痉挛解除后消失。对于闭合性损伤，若出现小腿与足部皮肤苍白、皮温降低、脉搏消失、伤肢感觉与运动功能障碍等表现，说明动脉供血中断现象已很明显，应行手术探查血管。

神经损伤

胫腓骨骨折本身不易引起神经损伤。但也有些胫腓骨上端骨折，骨折端移位较大时可能伤及腓总神经。临床上较多的腓总神经损伤是来自于软组织肿胀及外固定物对神经的压迫，因此，在使用外固定时，必须注意腓骨小头的位置，应加以保护。发生神经损伤后，应立刻解除压迫，可暂行观察待神经功能恢复。多数患者可得到满意恢复或完全恢复的效果。少数患者伤后 3~4 个月仍无感觉、无运动功能恢复的迹象，应行神经探查术。