强制性脊柱炎的诊断标准是？

(1 ) 临床表现

• 腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6 周；
• 夜间痛或晨僵明显；
• 活动后缓解；
• 足跟痛或其他肌腱附着点病；
• 虹膜睫状体炎现在症或既往史；
• AS 家族史或 HLA-B27 阳性；
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。

(2 ) 影像学或病理学

• 双侧 X 线骶髂关节炎≥Ⅲ期；
• 双侧 CT 骶髂关节炎≥Ⅱ期；
• CT 骶露关节炎不足Ⅱ级者，可行 MRI 检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%，且增强斜率>10%/min 者；
• 骶髂关节病理学检查显示炎症者。

(3 ) 诊断

符合临床标准第 1 项及其他各项中之 3 项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断 AS。

什么是 HLA-B27?HLA-B27 阳性是否是强直性脊柱炎？

(1 ) HLA-B27 是人体白细胞抗原，是一种基因的位点, 基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。这种抗原的表达与强直性脊柱炎有高度的相关性，超过 90%的强直性脊柱炎患者表达为阳性。

(2 ) 据科学研究统计，强直性脊柱炎患者大约有 90%，呈 HLA-B27 血清学阳性，在正常的人群中仍然存在着有 10%左右的 HLA-B27 血清学检查阳性，却没有患有强直性脊柱炎。所以这个指标虽然是确定强直性脊柱炎的重要的阳性指标，但也不能够百分之百就确定 HLA-B27 阳性就一定是强直性脊柱炎。还需要结合其他的临床症状，比如是否有晨僵，是否有骶髂关节炎以及是否有脊柱的明显改变。

采用 X 射线、CT、MRI 方式进行诊断，哪种方式准确率高？

(1 ) X 射线

对病变早期很难显示出现，骶髂关节骶与髂两侧关节面会呈现出耳妆面，X 射线进行拍摄的时候，双侧的关节面会呈现重叠或者遮盖的现象，因而对病变的识别很是不利。

(2 ) CT 检查

能够克服 X 射线重叠的缺陷，对早期的骶髂关节病变，如关节骨质形态、密度的变化等均能够显示出来。

(3 ) MRI 检查

可以显示出滑膜软骨的变化情况。因而针对 X 射线、CT 检查所不能够显示出来的骶髂关节滑膜软骨严恒、关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚集等诊断有着较好的优势。

在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中，分别采用 X 射线、CT、MRI 检查方式中，MRI 检查的诊断准确率最高，能够有效提高临床对脊柱炎骶髂关节病变的诊断准确效果，促进早期治疗，改善患者的治疗效果，是目前早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断较好的方式。