强制性脊柱炎的诊断标准是?

黄兰·对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。
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对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。

强制性脊柱炎的诊断标准是?

(1 ) 临床表现

  • 腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎,症状持续≥6 周;
  • 夜间痛或晨僵明显;
  • 活动后缓解;
  • 足跟痛或其他肌腱附着点病;
  • 虹膜睫状体炎现在症或既往史;
  • AS 家族史或 HLA-B27 阳性;
  • 非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。

(2 ) 影像学或病理学

  • 双侧 X 线骶髂关节炎≥Ⅲ期;
  • 双侧 CT 骶髂关节炎≥Ⅱ期;
  • CT 骶露关节炎不足Ⅱ级者,可行 MRI 检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min 者;
  • 骶髂关节病理学检查显示炎症者。

(3 ) 诊断

符合临床标准第 1 项及其他各项中之 3 项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断 AS。

什么是 HLA-B27?HLA-B27 阳性是否是强直性脊柱炎

(1 ) HLA-B27 是人体白细胞抗原,是一种基因的位点, 基本上表达在机体中所有有核的细胞上,尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。这种抗原的表达与强直性脊柱炎有高度的相关性,超过 90%的强直性脊柱炎患者表达为阳性。

(2 ) 据科学研究统计,强直性脊柱炎患者大约有 90%,呈 HLA-B27 血清学阳性,在正常的人群中仍然存在着有 10%左右的 HLA-B27 血清学检查阳性,却没有患有强直性脊柱炎。所以这个指标虽然是确定强直性脊柱炎的重要的阳性指标,但也不能够百分之百就确定 HLA-B27 阳性就一定是强直性脊柱炎。还需要结合其他的临床症状,比如是否有晨僵,是否有骶髂关节炎以及是否有脊柱的明显改变。

采用 X 射线、CT、MRI 方式进行诊断,哪种方式准确率高?

(1 ) X 射线

对病变早期很难显示出现,骶髂关节骶与髂两侧关节面会呈现出耳妆面,X 射线进行拍摄的时候,双侧的关节面会呈现重叠或者遮盖的现象,因而对病变的识别很是不利。

(2 ) CT 检查

能够克服 X 射线重叠的缺陷,对早期的骶髂关节病变,如关节骨质形态、密度的变化等均能够显示出来。

(3 ) MRI 检查

可以显示出滑膜软骨的变化情况。因而针对 X 射线、CT 检查所不能够显示出来的骶髂关节滑膜软骨严恒、关节面下骨松质水肿、渗出、脂肪聚集等诊断有着较好的优势。

在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变中,分别采用 X 射线、CT、MRI 检查方式中,MRI 检查的诊断准确率最高,能够有效提高临床对脊柱炎骶髂关节病变的诊断准确效果,促进早期治疗,改善患者的治疗效果,是目前早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断较好的方式。

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典型表现为腰背痛、晨僵男性青壮年好发,家族聚集现象明显法治愈,早期诊断及治疗可提高生活质量简介强直性脊柱炎是一种风湿免疫系统疾病,男性青壮年好发,主要侵犯脊柱小关节、脊柱旁软组织及髋关节、膝关节等外周关节,表现为腰背部钝性疼痛、晨僵,休息时加重,活动时减轻。少数重症患者还会出现低烧、劳累、消瘦等全身症状。随着病程进展,患者脊柱会逐渐畸形、强直,甚至残疾,严重威胁患者的健康和生活质量。进行早期治疗及生活方式干预,能有效地控制脊柱炎症进展,延缓疾病进程,降低致残率。症状表现强直性脊柱炎最典型的症状是下腰背部钝性疼痛、晨僵(早上起床后,病变关节在静止动后出现较长时间僵硬,适当活动后逐渐减轻的现象),休息时加重,活动时减轻。晚期出现整个脊柱各方向活动受限,最终脊柱自下而上逐渐发生强直,法活动。诊断依据医生根据患者的主要症状(腰背部钝性疼痛、晨僵)及其他症状表现,再结合X线、CT、核磁共振等影像学检查和分析HLA-B27(人类白细胞表面抗原B27,一种白细胞表面抗原,该抗原若为阳性,高度提示强直性脊柱炎可能,但是少数正常人也表现为阳性,故单通过此方法能直接诊断)等做出诊断。目前国际上一般均沿用1984年修订的纽约标准:(1)临床指标:①下腰痛、晨僵至少持续3个月,活动后减轻,休息后缓解;②腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限;③胸廓活动度较健康同龄人和同性别者减少[1]。(2)放射学标准:单侧骶髂关节炎3~4级或双侧骶髂关节炎2~4级。诊断标准:(1)肯定:满足放射学标准和临床标准1~3条中的任意1条。(2)可能:符合临床标准3条;或符合放射学标准而具备任何临床标准,除外其他原因所致骶髂关节炎者。是否具有传染性?是否常见?本病常见。我国强直性脊柱炎的发病率在0.25%左右,男性发病率高于女性,男女发病比例约为2:1[2][3]。是否可以治愈?可治愈。强直性脊柱炎目前法根治,进行早期治疗及生活方式干预,能有效地控制脊柱炎症发展,延缓疾病进程,降低致残率。是否遗传?可遗传,但绝对,一般是在遗传因素、感染因素、免疫因素、内分泌因素等共同作用下导致发病。是否医保范围?是
黄兰·对心血管疾病,呼吸系统疾病,内分泌系统疾病,消化系统疾病,风湿系统疾病,神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。杨铁生主任医师北京大学人民医院
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