痛经的案例分析

任某，女，27 岁，2020.07.03 初诊：经行恶寒，腹痛，呕吐 1 年余，偶左胸痛，平素手足冷，舌质淡苔白，脉沉弦。二诊处方：柴胡 15g，枳实 15g，白芍 30g，甘草 6g，干姜 10g，茯苓 15g，桂枝 15g，白术 15g，当归 15g，香附 15g，艾叶 15g，焦山楂 30g，白附片 10g(先煎 30 分钟)，桃仁 15g，六神曲 30g。7 剂，2 日一剂，一日三次。

2020.07.24 二诊：手足冰凉缓解，行经腹痛消失，下肢乏力，大便可，纳差，舌质淡苔白，脉沉弦。二诊处方：效不更方，前方加仙鹤草 30g，隔山撬 30g，莪术 10g。

医案分析：经前或经行腹痛，得热稍减，多属于寒凝、气滞、血瘀。该患者之前常因经期不忌生冷，加上先天禀赋不足，脾肾阳虚，导致肝经受寒，经脉因寒而收引，气血因寒而凝涩，遂呈挛急不通而痛。患者平素心情抑郁，导致肝失条达而肝气郁结，出现左胸痛及脉弦。患者平素手足冷、经行恶寒，舌质淡苔白，因其脾肾阳虚，夹水饮内停。脾阳根于肾阳，肾阳不足，导致脾胃纳运水谷失调，升降失常，故呕吐、纳差。故辨为肝气郁结，脾肾阳虚，法宜行气疏肝，温补脾肾，用四逆散合苓桂术甘汤加减。柴胡、枳实、香附调气疏肝，舒畅气机，白芍益阴柔肝，缓解痉挛，合甘草缓解腹痛；艾叶辛温，温通经脉，散寒止痛；白附片、干姜温补脾肾，桂枝温肾阳助气化又可温通经脉，白术、茯苓健脾运湿；当归补血活血，桃仁活血化瘀；焦山楂、六神曲消食化积，以开胃口。

二诊手足冰凉缓解，行经腹痛消失，仍乏力纳差，故加隔山撬增强消食化积之功效，仙鹤草补虚，补气血，有助体力恢复，加莪术增强行气活血化瘀之力。