胸痹

王某，女，43 岁

咳嗽、咳痰半月，咳痰不利，汗出，胸痛，烧心，舌质红苔黄腻，脉浮数。

中医诊断：胸痹

西医诊断：胃食管反流

治法:通阳散结，行气去痰

• 黄连 6g，法半夏 30 g，瓜蒌皮 15g，瓜蒌子 15g，薤白 15g，郁金 15g，丝瓜络 15g，延胡索 15g，莪术 15g，鸡矢藤 30 g，隔山撬 30g，胆南星 30g，黄芩 30g，南沙参 30g， 石斛 15g，建曲 30g。

2021.04.02 复诊：胸痛，针刺样疼痛，喷嚏时、吸气时加重，有痰，不易咯出，汗多，无咳嗽，大便不成形，1-2 次/日。前方去鸡屎藤、南沙参、石斛，加枳实 15g，赤芍 30g，桃仁 15g,红花 10g，金荞麦 30g。

医案解读：胸痹疼痛，多为胸阳不振，痰饮内阻；或有心肺气血不利，不通则痛。此患者胸痹由于痰饮内阻，闭阻气机，心肺气血不利所致，故以温阳化饮，行气止痛活血。瓜蒌皮、瓜蒌子行气宽胸，胆南星、法半夏燥湿化痰；薤白通阳散结，郁金、丝瓜络、延胡索行气止痛，莪术行气活血；鸡屎藤、隔山撬、建曲促进脾胃运化，以杜绝痰湿所生；痰湿郁而化热，故用黄连、黄芩清热，南沙参、石斛滋肺胃。二诊去鸡屎藤、南沙参、石斛，加枳实行气散结，赤芍、桃仁、红花活血化瘀，金荞麦清热化痰。