高血压合并慢性肾脏疾病如何控制好血压

首先，积极进行血压评估。如 24 小时动态血压监测和家庭血压自测，以明确血压变异情况及夜间血压情况。其次，评估肾脏功能，包括蛋白尿排泄和肾小球滤过率等。

蛋白尿排泄的检查方法：收集晨尿或随机尿检测尿白蛋白肌酐比值。

肾小球滤过率检查方法：抽取静脉血。

如果肾脏功能评估发现存在肾功能不全，还需要进行全面的心血管评估，如血管结构和功能，以及心脏功能、视网膜病变等。

第三，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂类降压药物，包括：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB，沙坦类）。这类药物不仅能预防肾脏并发症，如终末期肾病，还能够有效降低心血管疾病的发生风险，如心功能衰竭。但这类药物一般不适用于肾小球滤过率严重下降（<30ml/min/1.73m2）的患者。

有些情况下，单纯使用上述药物不能使血压达标，还需要联合其它种类的降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。但是不建议 ACEI 和 ARB 类药物联合使用。

高血压合并慢性肾脏疾病者需遵医嘱用药，不可以自行调整药物。

第四，生活方式干预，具体干预方案请遵医嘱。