如何认识管理抑郁症，预防复发？

作者：空军军医大学第一附属医院心身科主任  王化宁

       抑郁症的治疗也需要一段时间，一般可划分为“急性期”、“巩固期”和“维持期”：急性期治疗的主要目的是控制症状，让患者的症状尽量完全消失，也就是达到临床治愈；药物一般会在2-4周内起效。如果4-8周内效果不佳，可以改用另一种药物。巩固期是为了防止患者在急性期症状缓解后因过早减量、停药而出现症状复燃的治疗过程。这一过程中，患者病情还没有稳定，反复的风险比较大，因此还需要继续治疗至少4-6个月。在这个过程中，治疗方案、药物的剂量和使用方法一般和急性期一样。对有复发风险的患者，在巩固期结束后还需要进入维持期的治疗。目前的研究认为，如果出现2次以上的复发，尤其是青少年起病、有精神病性的症状，或者病情严重、有自杀风险及家族史的患者，一般需要维持治疗2-3年。如果有3次或者以上复发的情况，建议长期维持治疗。这期间还是实用急性期的治疗方案和剂量。如果维持期治疗结束、病情已经稳定后，可以逐渐缓慢减量到结束治疗，但是这期间还是要密切监测有无复发的迹象，一旦出现就需要恢复治疗。

       在抑郁症病情稳定后，有很多患者会觉得自己状态很好，药物对自己的帮助就不那么大了而自行停药，这除了会让抑郁症复发几率增加意外，还会让患者情绪变得不稳定、很容易产生易怒、情绪不稳的情况，给自己和家人带来压力。这种情况下，需要考虑继续服药一段时间。所以，对患者而言，不要过于在意自己的疾病多久能够治疗结束、害怕长期服药会有副作用，这反而增加了自己的负担，对疾病治疗没有任何积极意义。大量的临床研究证据提示抗抑郁药物对抑郁症的治疗是安全有效的，另外，物理治疗如经颅磁刺激，心理治疗例如认知行为疗法、正念疗法等对抑郁症的复发也有很好的预防作用。所以，将这些问题交给医生，由医生来帮助选择合适的治疗方法可能更有助于摆脱抑郁症的困扰、让它不再复发。

       另外，要学会和抑郁情绪正确相处，很多抑郁症患者会追求绝对的痊愈，希望自己不要再有抑郁的情绪。但是，事实上，抑郁是人的正常情绪反应的一种，生活中遇到烦心的事情出现不开心在所难免。因此，抑郁的康复并不追求所谓“痊愈”，而是自己能够正常地去生活、能勇敢面对可能出现的不良情绪，能够合理地锻炼、积极地去改变自己，这才是预防抑郁复发的好方法。

       除了这些之外，对易发人群，可以多培养一些兴趣爱好，多晒晒太阳、进行户外运动，合理调节饮食，来增加自身“快乐”激素的分泌；自己也要学会密切观察自身情绪的变化；逐步认识自己，用合理的思维方式看待自己；给自己制定能够完成的一些小目标，来一步步地体会自己存在的价值，体验生活的情趣，从而改变对生活的态度。可以将“顺应自然，为所当为”视为一种生活的态度，积极面对生活的困难和痛苦。身边的人要学会倾听、给予充分的关心和情感支持，在精神上给予鼓励和安慰，以提供基本的安全感，树立战胜挫折的信心；另外要密切地观察患者的情绪变化，对有复发风险的患者要及时到正规医院就诊。