如何认识管理抑郁症,预防复发?

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作者:空军军医大学第一附属医院心身科主任  王化宁

       抑郁症的治疗也需要一段时间,一般可划分为“急性期”、“巩固期”和“维持期”:急性期治疗的主要目的是控制症状,让患者的症状尽量完全消失,也就是达到临床治愈;药物一般会在2-4周内起效。如果4-8周内效果不佳,可以改用另一种药物。巩固期是为了防止患者在急性期症状缓解后因过早减量、停药而出现症状复燃的治疗过程。这一过程中,患者病情还没有稳定,反复的风险比较大,因此还需要继续治疗至少4-6个月。在这个过程中,治疗方案、药物的剂量和使用方法一般和急性期一样。对有复发风险的患者,在巩固期结束后还需要进入维持期的治疗。目前的研究认为,如果出现2次以上的复发,尤其是青少年起病、有精神病性的症状,或者病情严重、有自杀风险及家族史的患者,一般需要维持治疗2-3年。如果有3次或者以上复发的情况,建议长期维持治疗。这期间还是实用急性期的治疗方案和剂量。如果维持期治疗结束、病情已经稳定后,可以逐渐缓慢减量到结束治疗,但是这期间还是要密切监测有无复发的迹象,一旦出现就需要恢复治疗。

       在抑郁症病情稳定后,有很多患者会觉得自己状态很好,药物对自己的帮助就不那么大了而自行停药,这除了会让抑郁症复发几率增加意外,还会让患者情绪变得不稳定、很容易产生易怒、情绪不稳的情况,给自己和家人带来压力。这种情况下,需要考虑继续服药一段时间。所以,对患者而言,不要过于在意自己的疾病多久能够治疗结束、害怕长期服药会有副作用,这反而增加了自己的负担,对疾病治疗没有任何积极意义。大量的临床研究证据提示抗抑郁药物对抑郁症的治疗是安全有效的,另外,物理治疗如经颅磁刺激,心理治疗例如认知行为疗法、正念疗法等对抑郁症的复发也有很好的预防作用。所以,将这些问题交给医生,由医生来帮助选择合适的治疗方法可能更有助于摆脱抑郁症的困扰、让它不再复发。

       另外,要学会和抑郁情绪正确相处,很多抑郁症患者会追求绝对的痊愈,希望自己不要再有抑郁的情绪。但是,事实上,抑郁是人的正常情绪反应的一种,生活中遇到烦心的事情出现不开心在所难免。因此,抑郁的康复并不追求所谓“痊愈”,而是自己能够正常地去生活、能勇敢面对可能出现的不良情绪,能够合理地锻炼、积极地去改变自己,这才是预防抑郁复发的好方法。

       除了这些之外,对易发人群,可以多培养一些兴趣爱好,多晒晒太阳、进行户外运动,合理调节饮食,来增加自身“快乐”激素的分泌;自己也要学会密切观察自身情绪的变化;逐步认识自己,用合理的思维方式看待自己;给自己制定能够完成的一些小目标,来一步步地体会自己存在的价值,体验生活的情趣,从而改变对生活的态度。可以将“顺应自然,为所当为”视为一种生活的态度,积极面对生活的困难和痛苦。身边的人要学会倾听、给予充分的关心和情感支持,在精神上给予鼓励和安慰,以提供基本的安全感,树立战胜挫折的信心;另外要密切地观察患者的情绪变化,对有复发风险的患者要及时到正规医院就诊。

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发生于60岁以上特定人群的老年精神障碍疾病症状为情感低落、兴趣缺乏、自我评价过低等通过药物治疗、心理治疗,预后一般较好简介老年期抑郁症是指好发于60岁以上的老年人群,以情感低落、兴趣缺乏、言语减少等为主要临床表现的老年期抑郁相关症候群。严重患者甚至会出现自杀倾向,对老年人生活质量造成极大危害。老年期抑郁症是一个独立的疾病单元,因为发病年龄的关系,临床症状与治疗有其特点,与老年人群自身躯体疾病、心理状态、社会环境等因素有关,故单独出来。通常通过药物治疗及心理治疗,一般患者可以消除相关症状,恢复正常生活,但容易复发。症状表现:老年期抑郁症患者主要表现为情感低落、焦虑、兴趣缺乏、言语减少、记忆力减退、自我评价过低等,严重者甚至产生自杀倾向。部分患者还会伴有精神运动性抑制、躯体疾病(疼痛综合征、消化道疾病、心脑血管疾病等)较多等症状。焦虑、抑郁和激越的混合状态:老年患者对忧伤的情绪往往能很好表达,常用“用、意思”或表现为对外界事物动于衷,常否认或掩饰心情佳,甚至强装笑脸;兴趣索然:患者能体验乐趣;精力下降:主观上感到精力足、疲乏力,重者终日卧床事事需人扶持;自我评价低:患者认为自己一是处,自责自罪,绝望感和罪恶感,但一般表述;自杀观念和行为:老年人常明确表达,如可能说“打一针让我死吧”,却否认有自杀念头;心境昼夜节律改变:患者心境昼重夜轻;躯体或生物学症状:情绪反应仅表现在心境上,并且总伴有集体的某些改变,如食欲减退、口干、便秘等;认知功能障碍:老年抑郁常见记忆减退,计算力、记忆力、理解和判断力下降,又被称为抑郁性假性痴呆。诊断依据:根据症状,结合患者病史、家族史,及心理学量表测查(简易精神状态检查、老年抑郁量表、Cornel痴呆抑郁量表等)、实验室及影像学检查进行诊断。目前尚独立的老年抑郁症诊断分类,可根据DSM-5ICD-10相应的抑郁症诊断标准,进行识别和诊断。老年抑郁症有哪些类型?是否具有传染性?是否常见?是。本病为老年人群中最常见的心理障碍疾病,研究表明60岁以上老人抑郁症检出率高达10%,我国老年抑郁症的患病人数和比例在断增长[1]。是否可以治愈?可以治愈。该病通过规范有效的药物治疗及心理治疗,可以治愈,但易复发。是否遗传?有,本病与家族史有密切关系,遗传因素是诱发本病的重要因素。是否医保范围?是
精神心理中心·京东健康精神专科互联网医院官方账号,协助医生发布科普文章黄金莎副主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院
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