小儿锌缺乏的诊断与治疗

锌为人体重要的必需微量元素之一，在体内的含量仅次于铁。锌与胎儿发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复均密切相关。锌缺乏是由于锌摄人不足或代谢障碍导致体内锌缺乏，引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的营养素缺乏性疾病。

儿童缺锌的主要表现为食纳差，生长发育减慢、免疫机能低下。青春期缺锌可致性成熟障碍。由于缺铁与缺锌往往同时存在，国际上认为锌缺乏是发展中国家十大疾病负担影响因素之一。

近十几年，一系列在不发达国家中实施的大型前瞻性随机双盲对照锌补充研究，揭示了补充锌对促进儿童生长，减少腹泻和肺炎等感染性疾病，以至降低儿童死亡率的有效性；同时也提示在不发达国家中儿童轻中度锌缺乏的普遍性。

人体锌的代谢与调节

锌广泛分布于人体内不同的组织器官。锌在小肠内以主动转运方式吸收，膳食锌摄入和肠道锌排出两者调节着体内锌的代谢平衡。植酸是影响膳食锌吸收的主要因素。锌与铁代谢关系密切。

儿童锌的来源和需要量

动物性食物的锌含量高，且具有高生物活性。牛肉、瘦猪肉、肝脏等是最容易获得的富锌食物，鱼类的锌含量不及瘦肉的 1/2，牡蛎等贝类食物的锌含量高但不易获得。植物性食物的锌含量低，且因植酸含量高而影响锌的生物活性。强化锌的食品也提供部分锌。

目前对于儿童锌的需要量有很大争议。WHO 及中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量见表【此表选自：中华医学会儿科学分会儿童保健学组 2010 年制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议》，该指南已经收录在本微信号独家编辑的《儿科常见疾病诊疗常规》一书。】

病因

• 摄入不足
• 吸收障碍
• 需要量增加
• 丢失过多

临床表现

正常人体含锌 2—2．5g，锌参与体内 100 多种酶的形成，缺锌可影响核酸和蛋白质的合成和其他生理功能。

• 消化功能减退
• 生长发青落后
• 免疫机能降低
• 智能发育延迟
• 其他

实验室检查

1. 血清锌测定正常最低值为 11．47umol／L(75ug／dl )。
2. 餐后血清锌浓度反应试验(PICR )测空腹血清锌浓度(Ao )作为基础水平，然后给予标准饮食(按全天总热量的 20％计算，其中蛋白质为 10％～15％，脂肪为 30％一 35％，碳水化合物为 50％一 60％)，2 小时后复查血清锌(A2 )，按公式 PICR=(Ao—A2 )／A0X100%计算，若 PICR>15％提示缺锌。
3. 发锌测定不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能反映近期体内的锌营养状况。

诊断

依据中华医学会儿科学分会儿童保健学组 2010 年制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议》（该指南已经收录在本微信号独家编辑的《儿科常见疾病诊疗常规》一书），提出诊断意见如下：

儿童锌缺乏至今尚无统一的定义和诊断标准，可依据高危因素、临床表现、实验室检查结果等综合判断。

• 高危因素：长期摄入不足是导致锌缺乏的主要原因。
• 临床表现：
• 实验室检查：

预防

中华医学会儿科学分会儿童保健学组 2010 年制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议》指出（该指南已经收录在本微信号独家编辑的《儿科常见疾病诊疗常规》一书）：

• 提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，强调选择强化锌的配方奶。婴儿 4-6 月龄后，应及时添加辅助食品。建议首选强化锌的婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性食物。增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌缺乏的重要措施。强化锌的食品也有助于增加锌摄入，预防锌缺乏。
• 研究证实，腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。WHO 大力推荐：腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌。补充剂量为 6 个月以下婴儿元素锌 10mg/d;7 个月-5 岁 20mg/d，持续 10-14d。
• 另有专家推荐，存在锌缺乏高危因素的下呼吸道感染患儿，在抗生素治疗的同时补充锌。
• 以药物或强化食品预防性补充锌时，必须考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的相互平衡。有证据表明，常规剂量补充锌，即可造成铜缺乏，并继发贫血。铁和锌之间的相互干扰则更为明显。

锌中毒

急性锌中毒很少见。过量口服锌可造成铜锌超氧化物歧化酶活性降低。目前 WHO 对儿童口服锌的最大可耐受剂量设定为元素锌 23mg/d。