糖尿病肾病

糖尿病要早看肾脏科
江苏省中医院肾内科 周岩
 

现在病房住一位糖尿病患者,52岁,糖尿病7年,仅服用降糖药,从未看过肾脏科,既往曾有尿中泡沫增多及下肢轻度浮肿,也未引起重视,没有去检查和就诊,仍继续服用降糖药和降压药。此次因下肢浮肿明显,眼睑浮肿,胸闷前来就诊,经检查发现尿蛋白4+,血浆白蛋白低至22g/l,血肌酐已经高达382umol/L,胸腔大量的积液,立即住院后给予限水、利尿后改善心脏功能,由于发现较晚,已经是糖尿病肾病晚期,很快就需要透析。其实这位患者是典型的糖尿病肾病的表现。

糖尿病是全身大血管和微血管病变,可以导致肾脏、心脏、眼睛等损伤,我们简称为“五梗”:脑梗、肾梗(肾病)、眼梗(失明)、心梗、脚梗(糖尿病足)。一般糖尿病5年以上就容易出现糖尿病肾病,而且由于肾脏内部没有痛觉神经, 有时候肾脏组织发生病变也不喊疼,病友多无明显症状,所以很多患者会延误诊断,从而延误治疗,很多患者发现就是晚期,很快就要透析。糖尿病肾病先出现微量白蛋白尿,而后出现水肿、尿中泡沫增多、大量的蛋白尿,低蛋白血症,逐渐出现肾功能不好,最后透析。在糖尿病肾病早期及时治疗可以逆转,但一旦到达大量蛋白尿则糖尿病肾病不能逆转,只能保肾治疗,所以糖尿病患者需要早预防、早发现、早治疗,要早看肾脏科,一经发现糖尿病就需要做肾脏方面的检查,而后定期复查。

 
早防早治糖尿病肾病,关键在于控制血糖。
血糖达标 
空腹血糖<7 mmol/L 餐后血糖<10 mmol/L 
HbA1c<7% 
血压达标 
一般控制在140/90mm汞柱以下 
体重达标 
体质达标 
体质指数<24kg/㎡ 
• 男性腰围<90cm 
• 女性腰围<85cm 
获得长期心肾获益
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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周岩·副主任医师
周岩副主任医师三甲可处方
江苏省中医院肾病内科
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擅长:慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎,肾结石等疑难肾脏病。慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎,肾结石等疑难肾脏病。
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#糖尿病性肾病#糖尿病肾病#概述#内分泌科#肾病内科
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可导致蛋白尿、水肿,严重者可引起肾衰严重者引发肾衰竭、酸中毒预后佳,确诊后需综合治疗简介糖尿病肾病是一种由糖尿病患者长期血糖控制佳引起的慢性并发症,主要为肾脏微血管损伤的疾病。正常情况下,50%的葡萄糖经过肾脏代谢,长期的糖代谢异常、炎症反应等多种因素的作用下导致肾脏的结构和功能均遭到破坏,从而形成糖尿病肾病。症状表现为高血压、水肿、泡沫尿、少尿甚至尿、乏力、面色苍白等,一般通过药物治疗严重时通过手术治疗,预后佳。症状表现根据疾病的严重程度同,症状同。早期症状明显,仅表现为尿微量白蛋白增多(尿微量白蛋白是反映肾脏损伤比较敏感的指标)。中期通常行尿常规检查,示尿蛋白阳性,出现大量白蛋白尿。病情进一步发展者可出现水肿,血压升高(>130/80mmHg)。若仍进行诊治,就会发生少尿(24小时尿量小于400ml),进一步水肿加重、贫血、恶心呕吐等一系列肾功能衰竭的症状。诊断依据2型糖尿病一经确诊和1型糖尿病确诊5年后既要筛查尿蛋白,推荐使用晨尿的白蛋白肌酐比值(ACR)测试作为临床评估白蛋白尿的首选方法(即分别检测尿液中微量白蛋白和肌酐含量,计算二者比值来反应白蛋白的排泄情况)。根据糖尿病病程、持续或间断性的ACR≥30毫克/克即可考虑糖尿病肾病。是否具有传染性?否是否常见?本病常见。糖尿病肾病在终末期肾病患者中所占的比例,美国为42.8%、德国为36.1%、瑞典为25%、澳大利亚为22%、日本为28%,中国糖尿病肾病在终末期肾病患者中占15%。是否可以治愈?目前法治愈,应当早期干预控制疾病的危险因素,终末期肾脏病(指各种慢性肾脏疾病的终末阶段)则需要肾脏的替代治疗(透析、肾脏移植)。是否遗传?是,其可能是一种多基因遗传病,遗传为重要致病因素之一。是否医保范围?是
周岩·副主任医师陆菊明主任医师中国人民解放军总医院
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