糖尿病肾病
糖尿病要早看肾脏科
江苏省中医院肾内科 周岩
现在病房住一位糖尿病患者,52岁,糖尿病7年,仅服用降糖药,从未看过肾脏科,既往曾有尿中泡沫增多及下肢轻度浮肿,也未引起重视,没有去检查和就诊,仍继续服用降糖药和降压药。此次因下肢浮肿明显,眼睑浮肿,胸闷前来就诊,经检查发现尿蛋白4+,血浆白蛋白低至22g/l,血肌酐已经高达382umol/L,胸腔大量的积液,立即住院后给予限水、利尿后改善心脏功能,由于发现较晚,已经是糖尿病肾病晚期,很快就需要透析。其实这位患者是典型的糖尿病肾病的表现。
糖尿病是全身大血管和微血管病变,可以导致肾脏、心脏、眼睛等损伤,我们简称为“五梗”:脑梗、肾梗(肾病)、眼梗(失明)、心梗、脚梗(糖尿病足)。一般糖尿病5年以上就容易出现糖尿病肾病,而且由于肾脏内部没有痛觉神经, 有时候肾脏组织发生病变也不喊疼,病友多无明显症状,所以很多患者会延误诊断,从而延误治疗,很多患者发现就是晚期,很快就要透析。糖尿病肾病先出现微量白蛋白尿,而后出现水肿、尿中泡沫增多、大量的蛋白尿,低蛋白血症,逐渐出现肾功能不好,最后透析。在糖尿病肾病早期及时治疗可以逆转,但一旦到达大量蛋白尿则糖尿病肾病不能逆转,只能保肾治疗,所以糖尿病患者需要早预防、早发现、早治疗,要早看肾脏科,一经发现糖尿病就需要做肾脏方面的检查,而后定期复查。
早防早治糖尿病肾病,关键在于控制血糖。
血糖达标
空腹血糖<7 mmol/L 餐后血糖<10 mmol/L
HbA1c<7%
血压达标
一般控制在140/90mm汞柱以下
体重达标
体质达标
体质指数<24kg/㎡
• 男性腰围<90cm
• 女性腰围<85cm
获得长期心肾获益
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