发热、腰痛、下肢无力，警惕椎管内脓肿感染

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

54岁的张女性，因为左髋部疼痛，行走不便2天，在当地医院就诊。查CT显示腰椎骨质增生，L2-3、L3-4椎间盘膨出。L4-5、L5-S1椎间盘术后改变，部分椎板缺如。L5-S1硬膜囊及右侧神经根受压而显示不清。入院后予以抗感染、活血等相关对症治疗，症状无明显缓解，当地医院建议转上级医院进一步诊治。为此，张女士一家慕名来到了上海第九人民医院脊柱外科就诊。入院的时候，张女士有腰痛，左下肢疼痛无力伴发热6天，近3日疼痛加剧，翻身抬腿困难，发热最高达到38°C。根据症状，体格检查，实验室检查和影像检查，判断张女士可能存在脊髓硬膜外脓肿（SEA）压迫神经，以及感染的情况。为什么会出现这种状况呢？九院脊柱外科的马辉主任在分析病情的时候发现：

术后

马辉主任介绍到，椎管内脓肿分为硬脊膜外脓肿（SEA）、硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿三种，其中，以硬脊膜外脓肿最多见。SEA可出现包括下背痛、下肢无力甚或脓毒症等非特异性症状和体征。如果椎管内硬膜外脓肿未得到及时治疗可出现脊髓压迫。背痛和发热的患者，应考虑SEA的可能，除非被证明是其他的疾病。对于此类患者，往往存在诊断延迟的情况，在脊髓和神经功能受损症状出现之前及时诊断出的患者可以进行敏感抗生素保守治疗，而无需进行减压手术，但当出现急性脊髓压迫和严重神经功能缺损的患者应立即接受手术减压。目前最大的治疗困境仍然是轻度神经功能缺损人群的康复问题。拓展阅读发生硬脊膜外脓肿（SEA）该怎么办？硬脊膜外脓肿是硬脊膜外间隙的急性化脓性感染，其发病率大约为0.02%~0.03%。由于大量脓液积聚及肉芽组织增生导致脊髓受压出现相应的临床表现，常表现为脊髓受压或神经根刺激症状，多继发于全身其他部位的感染，是临床上急症之一，治疗不及时常引起脊髓截瘫。感染途径包括血源性感染、局部感染直接蔓延、医源性因素造成细菌种植、外伤性和隐源性感染。治疗成功的关键在于及早诊断，及时手术清除病灶并行椎管内减压以达到挽救脊髓功能的目的。原则上病变一经确诊就应立即施行手术。术前、术后全身应用强有力广谱的抗生素，术前抗生素选择应覆盖金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、链球菌以及革兰阴性杆菌，比如万古霉素联合三代/四代头孢类抗生素，待术后脓液细菌培养和药敏结果出来后，再酌情调整抗生素。