怎么知道自己患有骨质疏松，如何鉴别诊断？

骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病，对个体进行骨质疏松症风险评估，能为疾病早期防治提供有益帮助^1,2。但是，骨头是否发生变化，我要怎么知道呢？

 

简单自测

 

 

临床上评估骨质疏松风险的方法较多，推荐国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA），作为骨质疏松症风险评估的初筛工具^1,2。

 

（1）IOF骨质疏松风险一分钟测试题 ^1,2：是根据患者的简单病史，从中选择与骨质疏松相关的问题，由患者回答是与否，从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者。该测试题简单快速，易于操作，但仅用于初步筛查疾病风险，不能用于骨质疏松症的诊断。

 

 

（2）OSTA ^1,2：OSTA主要是根据年龄和体重筛查骨质疏松症的风险。计算方法：OSTA指数=［体重（kg）－ 年龄（岁）］×0.2。结果评定：指数>－1为低风险，-4~-1为中风险，<－4为高风险。但由于OSTA所选用的指标过少，特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女。

 

骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定¹。临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面：确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症¹。

 

 

骨密度

 

骨密度是指单位体积(体积密度) 或者是单位面积(面积密度) 所含的骨量¹。目前临床最常用的骨密度测量方法是双能X线吸收检测法（DXA）²；DXA也是目前通用的骨质疏松症诊断指标¹。

 

骨转换标志物（骨代谢转换率评价） ²

 

骨转换标志物是骨组织本身的代谢产物，分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者反映成骨细胞活性及骨形成状态，主要有血清碱性磷酸酶、骨钙素、血清Ⅰ型原胶原N-端前肽（P1NP）等；后者代表破骨细胞活性及骨吸收水平，主要有空腹2h尿钙/肌酐比值（UCa/Cr）、血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联（S-CTX）等。

 

这些标志物的测定有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松，判断早期疗效及患者依从性，可作为更换治疗方案的辅助参考，判断骨转换类型，预测骨丢失速率，评估骨折风险，了解病情进展，选择干预措施，监测药物疗效等²。

 

 

基于脆性骨折的诊断 ¹

 

脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松症。

 

骨质疏松症不是小事，积极预防、早筛早治才能更好的守护我们的骨骼健康。

 

参考文献：

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(10).

2. 中华医学会, 等. 原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年） [J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(4).