慢性萎缩性胃炎无需焦虑恐慌

        近年来，随着胃镜检查的普及，越来越多的慢性萎缩性胃炎患者被诊断，随之带来的问题是很多患者上网查询后得知该病为癌前状态后便进入了焦虑恐慌的状态中，在临床工作中我们发现很多患者会因此反复就诊，在不同医院不同医生处寻求答案，花费了大量的精力和金钱。下面我就带大家一起仔细了解下这个疾病。我们今天所要了解的慢性萎缩性胃炎指的是B型萎缩性胃炎（A型萎缩性胃炎是一种自身免疫性疾病，在次不予评述），它是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。通俗的说就是胃的黏膜变薄了，具有分泌功能的腺体减少或消失了。这种变化主要分两大类，一类是生理性的萎缩，随着年龄的增长，胃黏膜萎缩的几率会逐年升高，就如上了年龄后会长白头发一样道理，生理性萎缩多数局限于胃窦部。另一类就是病理性的萎缩，与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、吸烟、高盐饮食、遗传、药物等多因素有关，尤其是长时间的幽门螺杆菌感染未经治疗，发生萎缩性胃炎的风险将显著升高。是不是所有的萎缩性胃炎都有进展到胃癌的风险呢？答案是否定的，任何肿瘤的形成都是多因素参与的长期结果，胃癌也不例外。我们可以通过一张图了解下胃癌的发生过程。

        从图上我们可以看出只要在异性增生前控制住病情就不会进展到胃癌，而从慢性萎缩性胃炎进展到异型增生的过程中还存在一个肠化生的过程。一项近十万例的胃癌流行病学近十年的观察研究表明：萎缩性胃炎平均每年的癌变率是0.1%，肠化的年癌变率是0.25%，轻中度异型增生（低级别上皮内瘤变）年癌变率为0.6%，重度异型增生（高级别上皮内瘤变）年癌变率为6%。所以慢性萎缩性胃炎虽然存在癌变风险，但总体风险较低，只要积极治疗，定期复查，绝大多数的慢性萎缩性胃炎都不会进展到胃癌。

        那么如果我们确诊了慢性萎缩性胃炎后面该怎么办呢？一般在确诊慢性萎缩性胃炎后我们首当其冲的就是需要明确有无幽门螺杆菌的感染。可以在做胃镜时做个速尿素酶试验，也可以在胃镜检查结束后做个碳13/14呼气试验。如果确诊有幽门螺杆菌感染，我们就需要进行幽门螺杆菌的根除治疗，大量的临床数据表明根除了幽门螺杆菌后萎缩性胃炎进展会延缓，甚至部分患者萎缩的黏膜可以逆转成正常的胃黏膜。如果没有幽门螺杆菌感染，那么我们就就需要在调整生活方式（戒烟、戒碳酸饮料、戒烟熏腌制食品、低盐饮食等）的基础上对一些可能促进胃黏膜萎缩的疾病采取治疗，最常见的就是胆汁反流性的胃炎。在采取上述措施后可以对萎缩性胃炎有针对性的治疗，包括使用黏膜保护剂、叶酸、维生素B12、维生素C、β胡萝卜素以及中药（胃复春、摩罗丹、羔羊胃提取物维B12胶囊）等，具体的药物及疗程需要在专业医生的指导下进行。除了药物的治疗外内镜的定期复查也尤为重要，轻度的萎缩性胃炎在根除幽门螺杆菌后每3年复查一次胃镜比较合适，中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者需１年左右随访１次胃镜，伴有轻、中度的不典型增生（低级别上皮内瘤变）的慢性萎缩性胃炎患者，根据内镜和临床情况６个月左右随访１次；而重度不典型增生（高级别上皮内瘤）变则需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。

        总之，确诊慢性萎缩性胃炎后不要过于紧张，要保持健康的生活方式，积极的对因治疗，按照医生的嘱托定期复查胃镜及病理，只要做到以上几点，我们基本上就可以杜绝从慢性萎缩性胃炎进展到胃癌。