清除绊脚石，让脑血管“枯木逢春”

病情简介

● 现病史：患者于3.5小时前（约14:00）睡醒后突然发现言语不清，右侧肢体活动不灵，表现为讲话费力，但可理解他人语言，右上肢上抬费力、持物不能，搀扶下可行走，但右下肢拖曳。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识不清及大小便失禁，家人急送至我院就诊，以“脑梗死”收入，患者自发病以来，神志清，精神差，未进饮食，未睡眠，二便未解。

● 既往史：既往“左肾切除”病史12年，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史。

● 个人史：否认吸烟及饮酒史，其他个人史无特殊。

● 婚育史：育1子1女，配偶及子女均体健。

● 家族史：否认家族遗传病病史。

入院查体

T 36.2℃ ，P 96次/分，R 18次/分，Bp 158/105mmHg

神志清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

神经系统查体：神志清，言语欠清晰，双眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧巴氏征阳性，左侧病理征阴性。双侧深浅感觉正常，共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。入院诊断

定性诊断：左侧颈内动脉系统

定性诊断：缺血性脑血管病

入院时NIHSS评分：9分（部分凝视麻痹1分、部分面瘫2分、右上肢运动3分、右下肢运动2分、构音障碍1分）

发病前mRS评分：0分

入院时急查血常规、凝血分析、肝肾功、电解质等未见明显异常。

治疗经过

急诊科溶栓(阿替普酶66.6mg) 开始时间 2020.02.03 17:45分；结束时间 18:46分

溶栓后查体：言语较前清晰，眼球运动正常，右侧肢体5- 级（NIHSS：3分）。

转入我科，给予舒血宁20ml qd静滴、羟乙基淀粉500ml qd静滴、欣维宁(5mg)以6ml/h持续泵入

于2020-02-04 07:35病情突然加重（右上肢0级，右下肢3级，NIHSS：9分），急行颅脑MRI+MRA：因患者烦躁，左侧大脑中动脉供血区未显示；急性CT评估：左侧颅内梗死灶。

于2020.02.04 10:20分行急性脑梗死血管内治疗术（取栓术），责任血管为左侧大脑中动脉。

术后查体：言语清晰，右侧肢体肌力4级，NIHSS：3分（面瘫1分、右上肢1分、右下肢1分）

术后给于心电监测、欣维宁持续(5mg)以6ml/h持续24h泵入(24小时后序贯双抗口服)、丁苯酞氯化钠注射液25mg bid 12天、匹伐他汀2mg 口服

生命体征平稳，查体：言语清晰，右侧四肢肌力5级，NIHSS：1分（面瘫1分）

于2020-02-16日出院。出院口服药物（拜阿司匹林100mg qd、波立维75mg qd、匹伐他汀2mg qn、丁苯酞软胶囊0.2g tid）

治疗药物

替罗非班 5mg 泵入 24h 序贯双抗口服

尼莫地平泵入

丁苯酞氯化钠注射液25mg bid 12天后序贯丁苯酞软胶囊0.2g tid

舒血宁注射液20ml qd 14天

羟乙基淀粉 500ml qd 14天

奥扎格雷钠 80mg bid 14天

匹伐他汀钙片 0.2g qn 14天

院外口服药物：丁苯酞软胶囊0.2g tid 拜阿司匹林100mg qd

波立维75mg qd 匹伐他汀钙片 0.2g qn

2020.02.03 19:05 入院后急行头颅CT影像

2020.02.04 08:39 病情加重后急行头颅CT影像评估

2020.02.05 14:23 取栓术后第2天复查头颅CT影像 2020.02.04 急性脑梗死血管内治疗术（取栓）左侧大脑中 2020.02.14 17:31 取栓术后行MRA评估颅内血管

静脉溶栓的推荐意见分享

发病3 h内，年龄≥18岁且符合其他条件的患者，无论80岁以上还是80岁以下，均同样推荐rt-PA静脉溶栓治疗（ Ⅰ类推荐， A级证据）。

•·发病3 h内症状严重的AIS患者，推荐给予rt-PA静脉溶栓。虽然出血风险增加，但仍可获益（ Ⅰ类推荐， A级证据）。

•·发病3～4.5 h，适合静脉溶栓的患者，仍推荐给予rt-PA静脉溶栓（剂量同3 h内）（ Ⅰ类推荐， B级证据）。

血管内治疗方案推荐意见分享

1) 发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥ 18 岁； NIHSS评分≥ 6 分； ASPECTS评分≥6 分（I类推荐， A级证据）。

2) 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rtPA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I类推荐， A级证据）。

3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗⽅案（I类推荐， A级证据）。

围手术期管理推荐分享

1)机械取栓过程中及治疗结束后24h内，推荐血压控制在180/105 mmHg以内（IIa类推荐， B级证据）。取栓后血管恢复再灌注后，可以考虑将收缩压控制在140mmHg以下（IIb类推荐， B级证据）。

2)血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂能够治疗和减少血管闭塞机械开通后的再闭塞，提高再灌注率，但最佳剂量和灌注速率尚不确定，安全性和有效性需随机对照试验证实（IIb类推荐， B级证据）。（替罗⾮班10ml（1ml/min）推注，推注后给予持续泵入9ml/h， 16-24h ）

3)抗血小板治疗前应复査头颅CT排除颅内出⾎，抗血小板药物应在静脉溶栓后24～ 48h开始使⽤（I类推荐， A级证据）。

4)发病前已服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀类药物（IIa类推荐， B级证据）。对于非心源性缺血性卒中患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物⻓期治疗以减少卒中和心血管事件的风险（I类推荐， A级证据）。

本病例中，给予患者应用丁苯酞注射液25mg bid 12 天，之后改为口服丁苯酞软胶囊0.2g tid。

有关丁苯酞推荐意见分享（《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》）

1.丁苯酞是国内开发的 I 类化学新药，主要作用机制为改善脑缺血区微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流；

2.几项评价急性脑梗死患者口服丁苯酞的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。

3.一项双盲双模拟随机对照试验对丁苯酞注射液和丁苯酞胶囊序贯治疗组进行比较，结果提示丁苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应。

收起

推荐医生列表

余正阳 4 可开方

聊城市第三人民医院神经内科

好评0.9998 | 接诊量7629

擅长：脑梗死，脑出血，脑缺血发作，眩晕症，帕金森等脑血管造影，支架，动脉瘤栓塞治疗等

¥20.0 起

问医生

本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

反馈

大家还在看

缺血性脑血管病医院推荐专家

缺血性脑血管病地区推荐专家

缺血性脑血管病患友问诊

33岁女性患者，脑缺血及多发性腔梗治疗咨询

33岁女性，患有遗传性脱髓鞘，出现多发性腔梗，咨询药物治疗。患者女性

男 19 2024-10-21 05:36:13

京东健康药师咨询关于缺血性脑血管疾病用药

患者因缺血性脑血管疾病寻求用药建议。药师询问基本情况后，根据患者病情推荐了特定药物，并提醒患者注意用药安全和保持健康生活方式。患者女性

男 35 2024-10-21 05:36:13

硒酵母片的作用与用法

患者想了解硒酵母片的作用和用法，担心会导致脱发，正在服用维生素B。患者女性

男 6 2024-10-21 05:36:13

冠心病、心绞痛和缺血性脑血管疾病的用药咨询

45岁男性患者，心脏不适，担心是冠心病或心绞痛，询问是否可以用药治疗并了解生活方式改善建议。患者女性

男 51 2024-10-21 05:36:13

心脑血管疾病活血通脉治疗咨询

头晕，医生建议活血通脉治疗心脑血管疾病。患者女性

女 52 2024-10-21 05:36:13

银杏蜜环口服溶液用于头皮痛神经性头疼的治疗

84岁老人头皮痛神经性头疼，询问银杏蜜环口服溶液的治疗效果和用法用量。患者女性

男 17 2024-10-21 05:36:13

脑梗死用药咨询

脑梗死半年，求用药建议。患者女性

女 28 2024-10-21 05:36:13

三清两抗一养：改善慢性病和促进健康的营养补充

47岁患者，患有糖尿病和高血压，询问三清两抗一养的功效、使用方法和正品保证。患者女性

女 37 2024-10-21 05:36:13

缺血性脑卒中治疗药物的使用和注意事项

71岁男性患者出现头晕症状，疑似缺血性脑卒中，已有医生开具处方，想在京东健康上购买药物。患者女性

女 56 2024-10-21 05:36:13

脑白质病变1级的治疗和生活建议

37岁女性，患有脑白质病变1级，想了解病情严重程度和治疗方法。患者女性

男 8 2024-10-21 05:36:13

*本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅

清除绊脚石，让脑血管“枯木逢春”

脑出血偏瘫了，有什么好的办法能让手脚动起来吗？

4味药，被誉为血管清道夫！古方教你对付类风湿关节炎

远离“老年痴呆”，牢记3大食品，养护血管

怎样判断血管健康？仔细看看自己的手脚

预防脑梗！牢记4条金准则，坚持做，血管干净人长寿

治脚气，脚臭的好方法？

腿脚发凉血管堵塞，杂交手术恢复畅通

中风、高血压，如何“清理血管”？

血管堵了，腿脚会暗藏这3个信号！牢记3招轻松疏通

血液已经粘稠如粥，该如何清理血管垃圾？

北京东城区中医神经内科线上问诊记

乏力头晕睡眠不好是什么原因

河南洛阳，老年病科，脑缺血治疗之路——我的互联网医院问诊经历

辽宁沈阳：神经内科在线问诊，专业医生助力缓解头晕困扰

头晕10天，走路不稳，需要看医生吗？

异乡求医路，互联网医院助力患者重拾健康

34岁头晕、耳鸣严重，CT显示脑缺血，如何处理？

转瞬即逝的“小中风”不可忽视

49岁高血压患者头晕不止，医生解答头晕原因和预防脑梗方法

我爸爸后脑后方痛了一个星期左右，七八年前出车祸脑袋受伤做过手术，需要怎么办？