丙肝病毒的感染途径和危害——几个真实病例

朱刚剑肝病一科

荆州市第二人民医院

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医

荆州市第二人民医院肝病科朱刚剑

丙肝病毒简称HCV，和乙肝病毒（HBV）一样，都可以引起慢性肝炎。肝脏又是一个沉默的器官，在被HCV侵犯10-20年时间里，默默忍受，直到有一天实在忍不住了，才会以无力、厌食、肝区隐痛等方式向主人报警；而这时，肝脏常常已经出现明显的肝纤维化。早日发现HCV感染对患者来说非常重要的，下面从三个具体的病例来了解HCV感染的途径。

小许是荆州二医附近一家事业单位的员工，最近遇见一件烦心事，体检转氨酶高。星期三上门诊的时候，慕名前来求诊。结果发现丙肝抗体阳性，进一步检查HCV-RNA阳性，提示丙肝病毒复制活跃。给小徐查了丙肝基因分型，提示为1b型，这种基因分型多见于输血感染。在反复启发下，小徐也询问了父母，原来在他3岁的时候因为烧伤多次输过血浆。96年之前，丙肝抗体尚未列入输血必查项目，推测那次输血可能就是感染的途径。

小王是生活在荆州城内的一位年轻妈妈，带着4岁的宝宝一起快乐的生活。一个偶然的因素，她体检发现自己的白细胞、血小板下降，在寻找的病因的过程中发现是慢性丙型肝炎所致，还是最难治的3b型丙肝病毒感染。原来小王7年前曾经有过短暂的静脉药瘾史，因为共用注射器感染了丙肝病毒。

老庞是荆州郊区的一位大嫂，今年50多岁，平时身体很好，从未住过院。老是感到最近几个月没有力气，胃口也不好，抽血检查也发现了丙肝病毒感染，时间长了，已经从慢性丙型肝炎进展为肝硬化。老庞一辈子没有出过荆州城，怎么也得了丙肝。原来80年代末期的时候，生活困难，卖过2次血。因为是单采血浆还输血球，也感染了丙肝病毒。

这三位患者，都是通过血液途径感染的，现在输血和献血都规定必查丙肝抗体，有偿献血也被杜绝，小徐和老庞的悲剧不会再重演。小王则是一失足成千古恨，好在没有母婴垂直传播感染孩子，经过吉三代后，现在停药半年也没有复发，可以说临床治愈了。但是，不是每一位丙肝患者都能够及时发现病情及时治疗。想起那些已经病逝的丙肝患者，现在还是难免心中隐隐作痛。

老郭是荆州郊区的一位手艺人，高高瘦瘦的，风趣幽默。有着疼爱他的妻子。他最自豪的是一对儿女，儿子帅气逼人，女儿貌美如花。老郭的乡土故事讲得好，曾经被市电视台邀请表演，逗得观众哈哈大笑。老郭2011年来荆州二医肝病一科找我的时候，是因为肝区隐痛。仔细做了检查，发现已经是肝硬化，脾大而且脾功能亢进，白细胞和血小板都下降；胆红素和转氨酶都升高；食道胃底静脉也曲张，有消化道出血的危险。当时治疗丙肝最好的方案就是打长效干扰素和服用利巴韦林。但是这个方案根治率只有50%，而且干扰素有个很大的副作用就是引起白细胞和血小板下降，费用也昂贵，1年5万。

老郭想活命，为了对付脾大、脾功能亢进引起白细胞、血小板减少的问题，决定把脾拿掉，真的是豁出去了。切脾之后，白细胞和血小板很快升起来，食道胃底静脉曲张也减轻了。干扰素联合利巴韦林的方案也随即实施。老郭坚持了3个月，感觉到副作用越来越难以忍受，浑身无力、食欲不振、贫血、脱发，药物的影响一个个接踵而来。到第6个月时，HCV-RNA已经转阴，可是180cm的老郭只有100斤了，本来都廋，现在就像是一根芝麻杆了。

这个方案实在坚持不下来了。1年后，老郭的丙肝病毒再次检测到复制。老郭心如死灰，也不再听劝，每天喝点小酒。2014年的一天深夜，老郭食道胃底静脉曲张破裂出血，被紧急送到我这里，暂时止住血。可是回家不到2月，又再次在屋里大口大口的吐血，鲜红色的血液喷到1米多远，再也没有机会来医院了。

陈妈是荆州下面江陵县的一位农村妇女，做了一辈子事，最能吃苦。在砖厂上班的时候，下力比一般的男同志都强。可是要养活三个孩子，挣得钱远远不够，她偷偷去卖了几次血。

现在孩子都上班了，她和老伴在屋里带带孙儿，安享晚年。可是从2012年秋天开始，她出现了腹胀，下肢也浮肿。“男怕戴帽女怕穿鞋”。陈妈知道不好，赶快和老伴张伯周三来看我门诊。检查发现陈妈除了肝腹水，丙肝-RNA也是阳性的。潜伏在体内丙肝病毒用了20年的时间，偷偷的侵蚀了陈妈的肝脏。

肝脏已经硬化，且发展到肝腹水的地步，白蛋白只有23g/L。张伯陪着陈妈在医院里辛辛苦苦住了1个来月，输了10余瓶白蛋白，腹水终于消下来了。因为已经是肝硬化失代偿，干扰素和利巴韦林是不能用了，只能服用保肝抗肝纤维化药物了。

因为丙肝病毒这个病因不能控制，陈妈的病情反反复复，到15年的时候，肝脏上面发现了2个异常的病灶，检查肿瘤标志物甲胎蛋白也升高了。这个时候治疗丙肝的神药吉一已经出来，可是已经晚了，勉强介入治疗，延缓了1年。5年心酸的治病史，2016年，陈妈还是留下张伯，自己先走了。

现在想想，如果治疗丙肝的蛋白酶抑制剂吉三、欧盟这些药物能够早几年上市，风趣的老郭、朴实的陈妈应该都能健康的活下来。

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