【梁昌详主任案例】媒体报道:颈椎胸椎压迫,69岁双下肢"不全瘫"辗转求医

1月31日,大年初七。晚上8点,广东省人民医院骨科梁昌详医生接到一通来自广西的电话。一位曾经在医院进修的医生告知他,当地69岁的冯阿姨,在家中不慎跌倒,出现双下肢不全瘫的症状,核磁共振行检查发现颈椎和胸椎均有压迫。家人推着冯阿姨辗转当地好几家医院,但因医疗条件有限,且在当前新冠肺炎疫情的严峻形势下,手术难度加大,去过的几家医院都婉拒了,冯阿姨想到今后要与轮椅为伴,已近绝望。

 
为避免交叉感染,打好新型肺炎防治战"役",广东大部分医院也在春节期间推迟了常规门诊开诊,并根据患者病情延后择期手术。广东省人民医院作为广东省新冠肺炎定点救治单位,防控疫情的任务更是艰巨。
 
69岁,能否及时救治,关系到她今后二三十年的生活质量啊!梁医生联系到患者,充分了解患者情况。患者的病情紧急,有明显的手术指征。虽然在当前实施手术,有一定的风险,但该患者没有去过疫情发生地,没有相关接触史,没有相应的症状,不能因为害怕疫情就不治疗病人。同时,医院的骨科中心脊柱外科团队和手术室团队已经经过周密培训,有能力做好充分的防护工作。他思虑再三,向科主任提出了收治申请,并得到了科主任的支持。
 
"在疫情防控紧张的大局势下,我们面对的却是一个个活生生的面孔。有时我们说一声不,就会关上一个家庭希望的大门。所以我们不敢轻易说不。"梁医生回忆起自己的决定,没有后悔。
 

第2天, 冯阿姨由广西转入脊柱外科。冯阿姨属于中老年患者,5年前腰椎有过手术史,入院后经全面检查,腰椎原手术内固定位置良好,胸椎有轻度压迫,颈椎有较严重的压迫。经过全科会诊考虑颈椎压迫为患者下肢不全瘫的主要原因,须尽快解除神经压迫,越早手术,越有利于神经功能恢复。根据疫情医院相关要求,对患者及家属在术前进行新冠肺炎全面排查排除后,同时通知手术室做好各项准备,行颈椎后路椎板成形术。

梁昌详医生在给患者手术

患者颈椎MR片见颈髓明显受压

作为个人2020年新年开工的第一台手术,梁医生在朋友圈记录了这次"特殊"的手术。"虽然外面人心慌慌,可是一旦进入手术室后,心情非常平静,一切按照常规进行。"他写到,"颈椎严重压迫,手术非常顺利,希望手术后能顺利恢复。"精湛的技术和流畅的团队合作,正如梁医生所期盼的,冯阿姨术后第二天已经可以坐起,自觉下肢的肌力和感觉均有明显的恢复,冯阿姨和家人松了一口气。

出院前一天,王阿姨已经可以自行扶站

 

术后第四天,切口愈合好,经测评下肢力量已有少许恢复,可以出院回家康复。出院那天,虽然带着口罩,也没能遮住冯阿姨眼中浓浓的笑意。

 

第5天, 节后返程高峰,新型冠状病毒肺炎的防控工作逐渐进入攻坚阶段。中共中央政治局常务委员会近日召开会议指出,要切实维护正常经济社会秩序。在加强疫情防控的同时,努力保持生产生活平稳有序。患者患其他病的几率并没有因为此次疫情减少,而在医疗资源紧缺、防控形势严峻的情况下,部分患者看病就诊的难度事实上提高了。骨科中心脊柱外科这台手术,在平时的三甲医院也许屡见不鲜,但在2020年的这个冬末,却多了几分温暖,多了几分担当,做到了医护与病人的双赢。

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[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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梁昌详·副主任医师
梁昌详副主任医师三甲可处方
广东省人民医院脊柱科
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#脊髓压迫症#骨科#手术治疗
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瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁严重者可能有压疮、肺部感染,影响生命健康及时手术治疗,并辅助康复治疗、对症支持治疗简介脊髓压迫症是一种占位性病变,病变处于椎管内部,可呈急性、亚急性或慢性发作,多数与脊髓肿瘤、脊柱损伤等有关,临床上较为常见,病变的严重程度与脊髓受压迫的程度、疾病的发展速度以及压迫的部位有关。典型症状有瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁,严重者会出现高热等并发症,危及生命。首选手术治疗,及时开展康复治疗,并及时行对症支持治疗,大部分患者经过治疗可以痊愈[1]。症状表现典型症状是瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁。诊断依据依据典型的症状瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁,同时行脊柱MRI明确是否存在脊髓内部的异常形态并行脊髓MRI明确病变的性质以及范围即可以确诊为脊髓压迫症[2]。脊髓压迫症有哪些类型?急性脊髓压迫症:急性起病,发病数小时以及数天之内即可以出现肢体瘫痪。亚急性脊髓压迫症:介于急性与慢性之间,患者多数会合并出现肢体瘫痪、感觉障碍以及大小便失禁。慢性脊髓压迫症:慢性起病,病程较长,症状较为多样,会出现瘫痪、肢体感觉障碍、大小便失禁等症状,往往互相叠加。是否具有传染性?是否常见?脊髓压迫症十分常见,本病尚明确的流行病学调查资料,因此具体发病率尚明确[1]。是否可以治愈?可以治愈。大多数患者经过及时有效地手术治疗,积极治疗原发病,解除患者的占位效应,并辅助以针对性的康复训练,并积极处理并发症,可以完全治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
梁昌详·副主任医师姚玉强副主任医师北京积水潭医院
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