【广东广州】线上问诊：肠息肉和腺瘤样息肉治疗方案

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我在一个线上问诊平台上进行了医生问诊，医生通过问诊了解到我的病情，给出了专业的诊疗建议。医生通过与我详细沟通，了解到我患有肠息肉和腺瘤样息肉，还有肠镜报告需要复查，医生给出了针对性的治疗方案，并且耐心解答了我的各种疑问。医生告诉我肠息肉不需要吃药，而且通过清淡饮食和不吃辣可以调节直肠炎，切除了息肉就不会再癌变，但需要复查，看是否再长出来息肉。医生还告诉我喝汤药调节脾虚睡眠对我没有影响，让我放心。整个问诊流程非常顺畅，医生专业耐心，让我感受到了医生的良好品质。

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文章四个部位出现小病，最好及时治疗

我们在体检的时候，经常发现一些小问题，我们以为无所谓，但医生往往会告诉我们，不要忽视一些小病，因为随着时间的推移，小病一拖再拖可能会变成大病。比如五年前，一名患者来到消化内科门诊就诊，通过检查，被明确为慢性萎缩性胃炎，当时医生建议患者积极治疗，还要定期复查，遗憾的是，患者半年的时间还能这样做，半年之后，误认为自己没事了，不仅没有坚持治疗，连复查也没有了。结果五年之后，患者因为不明原因的腹痛和呕吐再次到医院就诊，完善胃镜检查后明确为胃癌。很明显，由于患者的不重视，导致慢性萎缩性胃炎发展为胃癌，这是典型的小病不治，一拖再拖，最终变成了大病。作为医生，我们常常告诉患者，体检的目的就是发现小病，可是你发现了，不管不问，那么你做体检的目的又是什么呢？大肠腺瘤性息肉，肠道里的小病，大多数时候不会有任何症状，是在肠镜体检的时候被发现的，发现大肠腺瘤性息肉，最好及时治疗，不然随着时间的推移，很容易转为大肠癌，大肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，一般经过5-15年左右的时间会转为大肠癌。慢性萎缩性胃炎，胃里的小病，这是一种更为严重的胃炎，随着时间的推移，容易发生局部癌变，对于合并幽门螺杆菌感染的慢性萎缩性胃炎，通过积极治疗，往往可以痊愈。子宫颈上皮内瘤变，子宫的小病，随着时间的推移，转为宫颈癌的风险很高，特别是中度和重度子宫颈上皮内瘤变，更需要积极观察，定期随访。巴雷特食管，英文名是Barrett食管，它是食管下段的鳞状上皮被柱状上皮所覆盖，随着时间的推移，巴雷特食管有癌变的风险，所以发现了最好积极治疗。一旦发现癌前病变，也不要惊慌失措，应采取正确的态度，如需要手术治疗，就应积极手术；如需要定期复查的，就应主动定期复查。切不可忧心忡忡，背上沉重的思想包袱。长期的精神紧张，可降低机体免疫力，甚至会促使机体内正常的细胞癌变。因此我们如果平时注重饮食，健康规律生活，发现不适后及早检查，定期参加体检，一定能做到对癌症实现三早：早发现、早诊断、早治疗，真正地做到防癌于未然，与幸福同行。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

副主任医师丁彬彬

文章 7类慢性疾病与癌症的关系

难道癌症就是一种短期出现、迅速爆发的疾病吗？这是临床被确诊为癌症后，大部分患者的第一反应，有很多患者还会怀疑是诊断错误，最终在反复确认后接受了现实。这癌症到底是一种什么病，为什么确诊就是中晚期？癌症学名为恶性肿瘤，它起源于人体内变异的“癌细胞”，只要是身体有细胞分布的区域，就可能会发生癌变。不过，在临床上还是主要以内脏器官癌变最为多见，我国高发的癌症类型有肺癌、消化道癌、肝癌等！而在某一器官细胞癌变之后，癌细胞会躲过免疫系统的追杀，在体内悄悄潜伏和发展，这阶段患者往往没有任何身体不适。而随着癌肿形成、癌细胞浸润和扩散，症状又会逐渐浮现。但大部分内脏器官癌变的轻微症状，都与普通疾病较为相似，容易混淆患者、出现错误判断！而当明显症状出现时，比如疼痛、出血、严重消化不良、消瘦，病情也早已经走到了中晚期阶段。所以，癌症本身并不是急性病，它就是典型的慢性、恶性病。从一个健康的细胞发展至癌变，需要相当漫长的时间，甚至是几年、十几年之久，这也是为何中老年人易患癌的原因！刺激细胞发生癌变的因素也有很多，除了基因遗传之外。后天慢性病影响也是主要因素，有很多慢性病发展到一定阶段后，临床也将其称为“癌前病变”，也就是说后期可能会发生癌变，特别是以下几类疾病不能忽视： 1、萎缩性胃炎：我国慢性胃病的发病率相当高，比如慢性胃炎、胃溃疡等都是常见问题。而在所有慢性胃炎确诊的患者中，萎缩性胃炎就占据了 14%左右。该疾病多是由浅表性胃炎不积极治疗、错误治疗发展而来的。由于胃黏膜表面反复受损，导致黏膜固有腺体萎缩、消失，继而发展为萎缩性胃炎。如果不积极治疗，患者后期还可能出现肠上皮化生、不典型增生，而萎缩性胃炎伴不典型增生，在临床上恰恰被称为癌前病变； 2、慢性肝病：慢性肝病和肝癌之间有密切关联，这里要提到两种肝病，也就是乙型病毒性肝炎和肝硬化。在我国全部的肝癌患者中，有大部分都是由这两类疾病发展而来的。而乙肝-肝纤维化-肝硬化-肝癌，在临床上也被称为肝癌发展四部曲。这与肝细胞长期处于炎性反应中、肝细胞反复受损分裂、免疫力下降等有直接关系。越是控制不当的肝硬化，越有可能发生癌变； 3、肠道腺瘤性息肉：肠道息肉本身有多个种类，比如炎性、增生性等，这两类基本都是良性息肉，癌变率微乎其微。而腺瘤性息肉则不相同，随着病情发展其癌变率能达到 40%以上。家族遗传性腺瘤息肉，后代在 20 岁前就可能会病发，如果没有检查和治疗，后期癌变率近乎接近 100%，这也是大肠癌出现家族聚集的最危险因素； 4、黏膜白斑：可能大家对这种疾病比较陌生，它其实是出现在上皮组织的异常增生，也属于癌前损害特征。根据临床数据调查表明，在口腔粘膜、外阴粘膜上出现白斑的患者，有接近 3%~7%的可能会出现癌变。除此外，食管、宫颈白斑，也存在癌变可能； 5、宫颈炎：想必大家应该都看过前段时间的“hpv 疫苗”新闻，持续感染高危 hpv，特别是 16 型、18 型高危亚型，自身患宫颈癌的几率就会有所提升。除了 hpv 感染之外，长期反复存在慢性宫颈炎、子宫颈的柱状上皮细胞就可能受到损伤发生癌变。特别是慢性宫颈炎合并 hpv 感染的患者，更容易患宫颈癌； 6、乳腺囊性增生：乳腺增生在临床上分为生理和病理性两种，大部分女性都是生理性乳腺增生，会随着生理期变化而出现和消失，当到了绝经期之后，症状会彻底消失。而乳腺囊性增生则不相同，它属于病理性增生，存在癌变风险； 7、交界痣：交界痣的细胞活性比其他痣活跃，容易出现增生，且可能会转化为恶性黑色素瘤，也就是大家俗称皮肤癌的一种。特别是生长在容易被摩擦部位的交界痣，比如手指、外阴等部位，更容易癌变。一旦发现痣边界不清、有异常隆起增大、表面反复糜烂、颜色深浅不一致，就可能是癌变发出的信号。最后还要提醒大家，并非是所有的慢性病患者最终都会发展为癌症，关键在于是否治疗、如何治疗。当以上几类疾病出现后，应积极就医进行检查，并按照医生建议进行治疗与复查，如此才能将癌变的可能扼杀在摇篮中。

周晓

副主任医师

安徽医科大学第二附属医院

文章大肠癌会遗传吗？

周医生，大肠癌会遗传吗？”临床上经常会有患者及家属问这个问题。在这个谈癌色变的时代，每个人都对癌症心存一定程度的恐惧，担心自己会被癌症“盯上”。目前认为，癌症是与遗传有关的，但癌症并不会直接遗传，临床上称为遗传易感性，这部分人群为易感人群。换句话来说就是，如果有血缘关系的亲属得了某种癌症，那么家族内部的其他成员患癌的机会就会普通人高很多，具有家族倾向。对于有遗传易感性的人群也不一定都会得癌，但是如果其又有某些不良的饮食生活习惯等，那么得癌的机会会更高。 80-85%的大肠癌为散发性大肠癌，没有明确的遗传背景，约 15-20%的大肠癌有遗传背景，具有家族聚集倾向，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）是最常见的遗传性相关的结直肠癌。大肠癌不是遗传病，FAP 和 HNPCC 只是具有家族聚集倾向，在日常生活中保持正常的心态，坚持健康生活方式，做到定期的体检，如果肠道相关的不适症状，要及时的就诊，避免讳疾忌医。

周传永

主治医师

北京肿瘤医院

文章如何筛查和预防大肠腺瘤性息肉？

研究认为诱发腺瘤性息肉与结直肠癌发病的危险因素基本一致。腺瘤性息肉发病有多种相关的危险因素。肠镜摘除术后复发的诱发因素没有祛除，因此肠道粘膜病变会一直持续进行。每年或每二年的定期复查肠镜，由于多种原因，多数人难以坚持下去。临床很多因素影响了复查的间隔时间。如果有一种简便评估方法，达到一定的标准即可建议暂缓不做（或者推荐立即预约肠镜检查），一定受广大肠息肉（腺瘤）患者的欢迎。同时，根据这种评估方法，可以有针对性地进行预防。 1、定期肠镜检查一般而言，一次肠镜检查能确保4－5年大肠的安全。大肠多发腺瘤（含息肉，下同）术后第一年复发率在40%，第五年复发率可达80%以上。医院的等级、医生的职称、年龄、医生手术的状态均有可能增加一次肠镜检查腺瘤的漏诊率。如果同时导致患者大腺瘤增生的影响因素没有排除明显，大肠腺瘤内镜下摘除术后复发的可能性就非常高。大部分人不可能频繁每年做肠镜检查，特别是很多老年人合并糖尿病，高血压，心脏病，慢性支气管炎等老年病。因此定期肠镜检查只适合很少一部分人群，对大部分人群来说，有必要用一些简便的方法进行预防筛查，避免频繁肠镜检查，有比较简单的手段和指标来减少和延长复查间隔时间。 2、主动避免高危因素近二三十年来，国内外相关的学术和专业人员，对大肠癌的危险因素进行了广泛的、多角度、多领域的研究，普遍认为长期食用腌制品，炎症性肠病、肿瘤家族史（特别是肠癌家族史）和大肠腺瘤家族史、胃息肉和胃幽门螺杆菌阳性、胆囊和阑尾切除术等等，均能导致大肠腺瘤和肠癌的发生和加重。研究还认为，长期的粗膳食纤维的摄入、每日进食水果、坚持体育锻炼等有助于肠腺瘤和肠癌的预防。根据上述情况，我们可以有意识地减少上述危险因素，增加预防作用的因素，自己主动进行预防。缺点:有些因素是客观事实，没法改变，比如阑尾切除术，胆囊切除术、肿瘤家族史。这些因素是无法避免的，只能从其他因素加以考虑。综述所述，主动避免高危因素效果很有限，且难以常年持续，很多因素明难以避免。 3、大便隐血试验大便隐血试验是最近简单经济的筛查手段。缺点是阳性率较低，只有10-20%左右。存在假阳性，假阳性高达80%以上。而且很多肠腺瘤患者并无便血症状。漏诊率也很高，大腺腺瘤患者并不是每天都在出血。因此，患者肉眼见便血，大部分人不是肠息肉或腺瘤出血。大便隐血检查也需要到医院挂号缴费等，也非常耗费时间，至少半天时间。很多人嫌费时不愿持续进行。由于上述因素，很多患者不重视这个检查项目。有文献报道认为每年坚持粪便隐血试验检查，10－15年后可以降低30%左右的腺瘤癌变。 4、大肠腺瘤性息肉风险评估这种方法最简单实用，适合绝大部分人群。微信扫码就可以方便快速地进行自我测试，也可以居家为家人慢慢测试。结果自动显示，非常方便和接地气。这种方法尤其适合没有症状或者轻微症状的人群。对有明显症状的人群，比如近期便血，腹痛，腹泻，发热明显的人群，应该及时前往医院检查。我们希望最新的版本，对高分人群（＞7分）预测大肠腺瘤（含息肉、肠癌）的准确率达到80%。如果对本方法感兴趣的，也可以请医生指导下进行问卷填写，结果应该相对更准确一些。如想详细了解评分结果含义，那就需要咨询专业医生。可以在京东医生上进行线上风险评估和专业咨询。本方法的不足之处在于评分表未经大数据验证，准确率和可靠性有待提高。 5、中医药干预中医理论提倡治未病，即未病先防，既病防变。这种治疗防治思维特别适合大肠癌的早期预防干预。因为肠息肉到癌变需要6－10年的演变过程，有足够时间进行检查预防和干预治疗。受各种因素的长期影响，肠息肉演变成上皮内瘤变。而在肠镜摘除腺瘤术后，这些致病因素并没有祛除。在中医认为，这就是脏腑阴阳气血失调的表现。通过中医调理阴阳失衡，纠正气血不足，达到阴平阳秘的最佳状态。大多数肠腺瘤患者，有明显的阴阳失衡，气血紊乱，水火失调，这时候用中医来调理干预，效果应该会很好。对多数患者而言，中医调理只需要2-3个月就基本可以了。中医认为肠腺瘤的基本病理为脾肾虚亏，气血不足，兼夹湿毒瘀。脾肾两虚是决定结直肠腺瘤性息肉复发的最主要因素，贯穿于结直肠腺瘤发展的始终。有作者提出基于结直肠腺瘤性息肉的病因病机，选择以健脾扶正为主、燥湿化瘀为辅的中医治疗方案，尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后气血亏虚、正虚邪恋者，可以起到明显的疗效，缓解和减少其癌变程度或速度。健脾祛湿、活血解毒中药可通过 Wnt /β － catenin 信号通路抑制肿瘤细胞的生长或转移，起到抗肿瘤作用。陈氏观察到健脾理肠汤可有效改善患者临床症状，降低腺瘤性大肠息肉术后复发率。健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率，其作用机制可能与下调 COX-2、Ki67 表达有关。综合文献报道，中药干预大肠腺瘤摘除术后的复发疗效，可以减少50-70%以上的瘤性息肉复发。这对于单发或多发腺瘤患者来说非常满意了。一般人群可以采取以下思路进行大肠腺瘤的早期筛查和预防。首先选择前面五种方法的1－2种，如提示为大肠腺瘤高风险人群，选择肠镜检查，如发现有大肠腺瘤，内镜下进行摘除术，术后用中药干预1－2个月，预防腺瘤术后复发。有肠道症状者建议适当延长用药时间。

刘利华

主任医师

南京江北医院

文章结肠腺瘤性息肉是结肠癌的种子，一定需要及时切除

人到了40岁以后，最好每年都去做肠胃镜检查，从这个年龄段开始，人体各项机能开始走下坡路，消化系统的疾病比较容易发出来。其实人吃五谷杂粮，最容易生病的部位就是肠胃了，肠道里面长息肉，在临床上是比较常见的症状。肠道息肉从小处说就是肠壁的凸起，最严重的病症是肠癌，在没有确定它是良性恶性之前，都被叫做息肉。大部分人都有肠道息肉，只是有多有少，有良性有恶性而已。为什么肠道容易长息肉呢？要回答这个问题，就要从息肉的成因讲起。 01 、肠道息肉是什么？肠道息肉是肠道黏膜中生长出来的隆起，病因通常与肠道内有炎症、遗传或出现腺瘤等病变有关。其中炎症属于良性凸起，是肠道中非常常见的病变，而遗传和腺瘤性息肉则有癌变风险，恶变的可能性较大。炎性息肉又被成为假性息肉，它是大肠黏膜溃疡后形成的增生或者水肿，类似于我们皮肤组织的“疤痕”。因为肠道内的环境潮湿温热，溃疡口愈合较慢，就会形成这样的息肉。炎性息肉比较细小，它的发生和肠道炎症有关，息肉内有血管，发炎时会有大便带血或者便后滴鲜血的症状。遗传性息肉在临床上被认为与家族基因有关，若父母有一方有肠道息肉，子女长息肉的几率能达到50%！这类息肉一般会在40岁之前在结肠和直肠生长，并且有癌变的可能。有遗传性息肉的人，往往会在口周、嘴唇、手足等部位有深色色斑，斑点越多息肉就越多，严重后会出现腹痛、腹泻、便血等症状。腺瘤性息肉分为两种，一种呈悬垂状，一种呈乳头状。悬垂状腺瘤为良性肿瘤，有完整的包膜，破损后可以通过排出管排出，愈合可能性较大。少数会发生癌变，需要通过手术进行治疗。乳头状腺瘤发生几率少，但癌变的可能性大，主要长在大肠内，多见于老年人。这种疾病与肠道被反复刺激而引发溃疡，从而发生的病变，通常有腹泻和出血表现。肠道息肉本身是非常常见的现象，发现以后无需恐慌，注意生活规律、排便正常，及时将肠道内的食物残渣排出，息肉发生癌变的几率会大大降低。肠道对于整个身体机能的正常运行都非常重要，想要维护它的健康，就要知道为什么肠道那么容易长息肉。 02 、为什么肠道容易长“息肉”？一个成年人的肠道，总共有8~9米长，人吃进去的食物，几乎都要在肠道中穿行而过。因为它的接触面大，生病的几率也比较大，而且肠道始终处在蠕动过程中，因此期间有任何刺激，都有可能引起息肉生长。影响肠道息肉最多的，就是饮食和生活习惯了。随着社会生活条件的提升，人们会摄入更多高脂肪、低纤维素的食物。高脂肪食物容易在肠道内留下油脂，导致肠道肥腻不净，从而黏住一些代谢废物。这些废物积累得多了，就容易引发肠道内炎症而出现溃疡。这些溃疡一边发生一边愈合，在愈合过程中形成息肉，给肠道健康带来莫大的隐患。而低纤维素的食物，不利于肠道蠕动，食物残渣在体内留存时间过长，引发便秘，促使身体过于用力排出粪便。当肠道用力时，其中的血管容易因为充血而肿胀，最终形成息肉。与饮食相关的另一个重要原因，是肥胖。现在人肥胖率较高，也是人体新陈代谢变慢的表现。肥胖的重要原因之一，就是体内蓄积了太多的毒素，这与肠道功能不能充分发挥有一定的关系。吃得太多、太油腻，容易引发肥胖；肥胖反过来又阻碍了肠道功能发挥，形成恶性循环，也给肠道息肉的生长提供了便利。肠道息肉的生长，与年龄也有关系。随着年龄的增长，身体各项机能下降，肠道的蠕动就会变得缓慢。息肉是肠道功能失常、肠内环境不净而长出来的。除此之外，遗传、肝胆代谢慢、运动过少等都有可能使肠道内生长息肉。当肠内有息肉时，会根据其生长大小、发展程度的不同，出现不一样的症状表现。 03 、肠道有息肉，身体会有什么症状? 大部分肠道息肉患者在开始的时候根本没有症状，随着病情发展才会体现出来。这也是肠道息肉不能及时被发现的原因，因此需要关注自己的身体变化，一旦出现某些相关症状，就要及时去做肠镜以排除息肉的可能。出血是肠道息肉最常见的症状之一，常见于大便发黑或者便中带血。如果没有吃动物血、黑桑葚等染黑大便的食物，那么黑便基本上能确定有消化道出血的情况。胃出血和小肠出血的时候，血液在肠道内停留的时间较长，就会与大便糅合在一起而排出。便中带鲜血，则表示出血部位在大肠，离肛门较近的位置。此时血未被氧化，颜色不会改变太多。腹泻和便秘交替出现，大便时粗时细，可能是肠道内长了息肉。倘若结肠和直肠远端中息肉体积比较大，会阻挡肠中的食物残渣，使其无法按照正常速度蠕动。部分精细的粪便会通过息肉，正常速度到肛门而变成稀便排出；其他的在积累到一定数量、被肠道反复吸收后缓慢到达肛门，这也是便秘的原因。除此之外，较大的息肉会带动肠道粘液排出体外，此时发生的腹泻可能会导致低蛋白血症和电解质紊乱，是比较危险的，需要及时治疗。肠梗阻和肠套叠引起的剧烈腹痛，有可能是肠道息肉引起的。当肠道息肉长大到一定程度，会严重阻塞食物残渣或者粪便，造成长时间无法排便而成为肠梗阻或者肠套叠。这两种疾病最明显的症状就是剧烈腹痛，是肠绞痛的表现。这种疼痛十分难忍，需要立即送医治疗，否则可能会有生命危险。息肉还可能会引起腹部肿块、恶心呕吐、贫血等症状，如果便秘的同时有这些现象，就要考虑是否肠道中有息肉，及时做肠镜以明确诊断。 04 、牢记这三点减少息肉生长肠息肉的发生很普遍，我们要以平常心对待它，但息肉的生长是有一定条件的。我们可以通过日常生活中对肠道的保养，减少或者减缓息肉的生长。 1.养成定时排便的好习惯。肠道息肉的发生，与大便排泄不顺畅、用力过猛、炎症、便秘等息息相关。因此保养肠道的第一步，就是发挥肠道的功能，定时排便。这样一方面有利于体内毒素的排泄，减少毒素对身体的伤害，使息肉没有生长的条件。同时还可以使肠道按时收缩，养成习惯，使其功能正常发挥，增强消化和吸收的能力。 2.少吃重油重盐、干硬难咽、生冷食物。重油重盐的食物会使肠道内滋生更多的细菌，引起肠道内炎症发生，这些都是息肉生长的重要条件。加上这些食物腐朽后会产生毒素，加重肠道消化的负担，就会使息肉长得更快。干硬难咽的食物，即便经过了口腔的咀嚼和胃部的消化，进入肠道以后也会吸收更多的水分。那肠道黏膜变干的时候，粪便的通行就会变得困难，便秘是息肉生成的重要条件。生冷食物会伤害肠胃的消化功能，未经消化的食物在肠内腐烂，滋生细菌，使息肉生长得更快。 3.每日饮水都要充足，水分不足伤害肠道，引起炎性息肉生长。水是人体的重要成分，充足的水分能让消化系统正常发挥作用，肠道内形成的粪便松软成形，维持肠功能的正常运行。倘若水分不足，当食物进入肠道时，就容易冲破肠黏膜而刺破内壁，形成溃疡性伤口。这些溃疡性伤口每日受到食物残渣中细菌的侵袭，会肿胀发炎，形成息肉。因此，要根据自身情况适当补充水分，维持身体正常运转，减少息肉生长的可能性。文章结语每个人都有长肠道息肉的可能，在当前社会条件下，科学饮食、规律排便是维持肠道健康的基本要求。肠道息肉恶变的可能性很低，一旦癌变就会对生命造成威胁。当我们出现便血、梗阻性肠绞痛、排便习惯改变的时候，要及时去做肠镜以明确是否出现肠息肉的情况。及时诊断、正确治疗，再加上科学的生活方式，能减少肠道息肉恶变的可能性，维护身体健康。

卿笃桔

主任医师

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