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什么是强迫障碍? 强迫障碍患者有强迫意念、强迫动作或者两者都有。 “强迫意念”是想法、心理意象或冲动,它们都是令人不愉快的但是优惠持续不断地复现。“强迫动作”是人们感觉到他们为了阻止感到焦虑或者阻止某些坏事的发生而不得不执行的动作。绝大多数强迫障碍患者会同时遭受强迫意念和强迫动作的困扰。 常见的强迫意念包括: 害怕生病,如艾滋病或癌症。 害怕接触毒物,如化学品。 害怕伤害或杀死家人,常常是亲人。 害怕忘记做某事,如关闭煤气或锁门。 害怕做出某些尴尬或不道德的事,如大声说出淫秽下流的话。 强迫动作也被称之为 “仪式”。常见的强迫动作包括: 过度地洗涤或清洁,如一天洗很多次手。 检查,例如反复查看煤气以确认是否关闭。 重复动作,如总是开关灯 16 次。 贮藏或收集东西,如保存旧报纸或碎纸片。 以某种模式摆放物品,如保证房间的所有东西都是整齐的。 绝大多数强迫障碍患者知道他们的恐惧至少在某些时候并不是完全现实的。他们也感觉到他们的强迫动作没有什么意义。但是,他们发现自己无法停下来。 强迫障碍是很常见的。在美国,任意 6 个月内患强迫障碍的患者超过 400 万人。每 40 个人中就有 1 个人在其一生中的某个时候会患上强迫障碍。 强迫障碍会导致严重的问题。强迫障碍患者每天常常会花好几个小时来做仪式动作。这让他们很难去工作或照顾家庭。许多强迫障碍患者也会回避那些让他们焦虑的地方或情形。有些患者会变得难以离开家门。他们经常会让他们的家人帮他完成仪式动作。 强迫障碍的病因是什么? 强迫障碍的确切病因目前尚不清楚。基因起一定作用。强迫障碍患者的血亲常常会有强迫障碍和其他焦虑问题。然而,仅凭基因是不能单独解释强迫障碍的发病的。学习和生活压力似乎对强迫障碍的患病也有作用。 强迫障碍是如何发展的? 研究显示,普通人群中 90%的人都有类似于强迫障碍患者强迫意念的想法。然而,强迫障碍患者似乎比其他人更容易被这些想法所困扰。使强迫障碍患者苦恼的那些想法常常与他们的信仰和价值观背道而驰,例如,一个非常虔诚的信徒害怕他会说出亵渎神明的话,或者以为有爱心的妈妈害怕自己会伤害她的孩子。 因为患上强迫障碍的人被这些想法所折磨,所以他们试图回避这些想法。他们常常试图强迫自己停止这些想法。但患者越是努力不去想这些事情,就越容易会想到它。你可以自己试一下:在接下来的一分钟内,你努力地不去想一头粉色的大象。你会发现第一个进入你脑海里的东西恰好就是你努力尝试回避的 ——一头粉色的大象。 当人们发现他们不能回避这些令人痛苦的想法时,他们常常会转向其他的方式来让自己轻松一些。他们可能开始尝试做一些动作,如反复地清洗或者默默祈祷。这常常能减轻他们的焦虑。但这种焦虑的减轻只是暂时的,很快他们就必须更频繁地做这些动作获得短暂的轻松。不久,这些动作就会成为强迫动作。 强迫障碍的认知行为治疗原理是什么? 强 迫 障碍的患者很害怕 rag 他们在不做任何强迫动作的情况下去想那些让他们恐惧的想法,他们会变得越来越焦虑,且不能忍受这样的焦虑,常常担心他们会可能疯掉。 认知行为治疗的目的是帮助你学习并认识到你可以不通过做强迫动作就能控制焦虑。你将会学到应对焦虑的策略,如帮助你感觉不那么焦虑的思考问题方式。你也会认识到如果你面对你的恐惧而不是回避他们,你的恐惧会自己消散。这听起来可能很难令你相信,但这的确是真的。治疗师会帮助你逐渐面对那些令你感觉最恐怖的事情,直到你有信心可以在不做强迫动作的情况下掌控你的恐惧。 强迫障碍的认知行为治疗通常要进行 20 次治疗会谈。伴有严重症状的患者治疗期限可能会更长。 认知行为治疗对强迫障碍的疗效怎样? 研究表明,在完成认知行为治疗的强迫障碍患者中超过 80%的人能够获得中等到显著程度的病情改善。不过即使经过治疗,偶尔出现强迫意念和进行仪式动作的冲动也是很常见的。但是,经过治疗后,患者通常感觉到更容易控制和享受他们的生活。这些研究也显示即便是治疗停止后,绝大多数的患者仍然会继续得到好转。 药物会有帮助吗? 对强迫障碍有效的药物能够提高人大脑内血清素的水平。你的医生或者精神科医生会建议药物对你是最有帮助的。研究显示有 50%~60%的强迫障碍患者可以通过药物治疗获得改善。但是,绝大多数患者会发现一旦停服药物,他们的症状就会再次出现。因此,除了药物治疗外还应当采用认知行为治疗。对于有些患者而言,药物治疗合并认知行为治疗可能会带来最佳的治疗效果。 作为患者的义务是什么? 在治疗开始时,感到紧张是很常见的,怀疑治疗能够帮到你也是很常见的情况。所以你需要做的就是你有意愿尝试进行治疗。治疗师会教给你应对焦虑的新方法并且帮助你开始面对你恐怖的事情。将来你会被要求在治疗会谈之后练习这些新的技术方法。如果你能在治疗师布置给你的练习中继续努力并完成治疗,你将会有很大的机会好起来。
肺癌到了晚期,尤其是肺腺癌是需要做基因检测的。最主要的目的就是比对靶向药,虽然成功的概率不是百分之百,但如果比对上了,就可以直接吃靶向药。 有一位男性患者前段时间诊断为晚期肺腺癌,这两天他的基因检测结果也出来了。家属想让我看一下检测报告,看看能不能吃靶向药。我仔细阅读家属的基因检测报告,确实发现了有敏感突变,是可以吃靶向药的。家属列举了几个药的名字,问是是第一代的药好?还是吃第三代的药好?家属说的都是针对EGFR基因突变的靶向药,但不论是一代还是三代,对于这位患者都是没有效果的。
为什么这么说呢?因为这位患者检测出来的是KRAS G12C基因突变。这个突变位点用针对EGFR基因的药物是没有效果的。只有口服针对KRAS G12C基因的靶向药才是有效的。
有一位家住天津60岁的女士发现肺里有磨玻璃结节,通过一段时间的观察,肺磨玻璃结节没有什么变化。看起来恶性的可能性比较大,于是她在我们科室住院做手术。右肺一个比较大的肺磨玻璃结节手术后的病理就像术前推测的那样,是一个很早期的肺癌,这点并没有什么特别的。关键是在这位女士的右上肺叶比较靠近外周的地方有一个两毫米的肺磨玻璃结节,在手术的时候同时被切了下来。这个肺磨玻璃结节最终的病理是微浸润肺腺癌。 看到这个病例的朋友可能有些又睡不好觉了,因为在大家的印象中,直径没有超过5毫米的肺结节恶性的概率比较低。有些朋友肺里有两、三毫米结节的不少见,看到这位女士两毫米的肺结节是微浸润肺腺癌,那肯定是有些担心的。我发这篇文章的目的不是让大家害怕,而是告诉大家,两毫米的肺磨玻璃结节即使是恶性的,也没有单独去切它的。都是在切除主病灶的同时,顺带把它接下来确诊的。这类肺磨玻璃结节型肺癌在观察的过程中出现了变化,再做手术,和现在手术切除的效果是非常接近的,大家不要过度担心。