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接上文。 (4)降压治疗方案: a、大多数无并发症的病人可单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。治疗应从小剂量开始。临床实际使用时,病人合并心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应以及药物费用等,都可能影响降压药的具体选择。 b、目前认为,2级高血压病人在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,联合治疗有利于血压较快达到目标值,也利于减少不良反应。 c、联合治疗应采用不同降压机制的药物,我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是:血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+二氢吡啶类钙通道阻滞剂;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体拮抗剂。 d、次要推荐使用的联合治疗方案是:利尿剂+β受体拮抗剂;α受体拮抗剂+β受体拮抗剂;二氢吡啶类钙通道阻滞剂+保钾利尿剂;噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。 e、采用合理的治疗方案和良好的治疗依从性,一般可使病人在治疗3~6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症的病人,降压药和治疗方案选择应该个体化。降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的,所以高血压病人需要长期降压治疗,尤其是高危和很高危病人。 f、在每个病人确立有效治疗方案血压控制后,仍应继续治疗,不应随意停止治疗或频繁改变治疗方案,停用降压药后多数病人在半年内又回复到原来的血压水平。由于降压治疗的长期性,因此病人的治疗依从性十分重要。采取以下措施可以提高病人治疗依从性:医师与病人之间保持经常性的良好沟通:让病人和家属参与制订治疗计划;鼓励病人家中自测血压。 g、高血压病人生活方式干预和药物治疗是根本治疗手段。近年来,经皮肾动脉交感神经消融治疗显示出初步疗效和前景,其他非药物治疗的方法尚缺乏有效性证据。
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接上文。 四、病因: (1)原发性高血压病因:原发性高血压的病因为多因素,尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。但是遗传与环境因素具体通过何种途径升高血压尚不明确。基础和临床研究表明,高血压不是一种同质性疾病,不同个体间病因和发病机制不尽相同;其次,高血压病程较长,进展一般较缓慢,不同阶段始动、维持和加速机制不同,各种发病机制间也存在交互作用。因此,高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。 (2)继发性高血压病因:是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压的5%。下表为继发性高血压的主要疾病和病因。 (3)与高血压发病有关因素:遗传因素,环境因素(饮食,精神应激,吸烟),其他(体重,药物,睡眠呼吸暂停低通气综合征)。 五、临床表现 (1)、症状:大多数起病缓慢,缺乏特殊临床表现,导致诊断延迟,仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状,典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压病人可以同时合并其他原因的头痛,往往与血压水平无关,例如精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。如果突然发生严重头晕与眩晕,要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。高血压病人还可以出现受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外,有些症状可能是降压药的不良反成所致。 (2)体征:高血压体征一般较少。 六、并发症:脑血管病(脑出血、脑血栓形成等等),心力衰竭、冠心病,慢性肾衰竭,主动脉夹层等。
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